Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Ограничение использования горизонтальных соляриев как мера борьбы с раком кожи

Молодежь, и особенно молодые женщины, рискуют здоровьем, стараясь приобрести загар, который у них ассоциируется с красотой, благополучием и знаменитостями. Репортаж Татум Андерсон.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2017;95:798-799. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.021217

Предоставлено Советом штата Виктория по проблемам рака

Австралийке Клер Оливер было всего 26 лет, когда она умерла от рака кожи. В интервью австралийской телекомпании, которое она дала в своей больничной палате в Мельбурне, Клер связала развитие меланомы с регулярным использованием горизонтального солярия.

«Мне осталось жить несколько недель, и я не думаю, что золотистый загар, ради которого я посещала солярий, того стоит», — сказала она.

«Через 10 лет после смерти Оливер, в 2007 г., память о ней в Австралии жива», — говорит Крейг Синклер, начальник отдела профилактики Совета штата Виктория по проблемам рака, который является сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ультрафиолетовому (УФ) излучению.

Интервью с Оливер вызвало настоящую бурю в СМИ и самое пристальное внимание к теме использования горизонтальных соляриев в Австралии, в результате чего штат Виктория запретил пользоваться соляриями лицам, не достигшим 18 лет. Этот шаг вскоре одобрили федеральный министр здравоохранения и премьер-министр Австралии.

К 1 января 2016 г. все шесть австралийских штатов пошли еще дальше и ввели всеобщий запрет на использование коммерческих горизонтальных соляриев.

Помимо Австралии, еще несколько стран запретили горизонтальные солярии в целях борьбы с раком кожи.

По оценкам, использование устройств для искусственного загара, таких как горизонтальные и вертикальные солярии и солярии для лица, является причиной порядка 450 000 случаев возникновения рака кожи, не являющегося меланомой, и более 10 000 случаев заболевания меланомой ежегодно в Соединенных Штатах Америки, Европе и Австралии вместе взятых.

Данные по Восточной Европе и Латинской Америке, где горизонтальные солярии также широко распространены, в эти цифры не входят.

Особенно популярны солярии среди женщин и в первую очередь молодых.

«Заболеваемость раком кожи за последние три десятилетия среди населения со светлой кожей выросла, и не последнюю роль в этом сыграли солярии», — говорит Эмили ван Девентер, руководитель программы ВОЗ по излучению в Женеве.

В этом году ВОЗ опубликовала рекомендации по различным вариантам политики для стран, намеревающихся ограничить использование соляриев. В документе «Устройства для искусственного загара: меры общественного здравоохранения, касающиеся регулирования использования соляриев» говорится, что страны должны информировать население о рисках УФ-облучения для здоровья и вводить нормы, ограничивающие использование соляриев.

«Правительства могут пойти разными путями. Например, можно ввести обязательную сертификацию салонов загара, — говорит ван Девентер. — Также можно обязать салоны информировать клиентов о рисках для здоровья и запретить рекламу горизонтальных соляриев».

В руководстве ВОЗ приведены примеры этих и других мер политики, реализуемых сейчас в странах, таких как введение дополнительных налогов на сеансы загара. По словам ван Девентер, такие меры сродни введению налогов и пошлин на табак, алкоголь, сахар и жиры, которые широко применяются для снижения спроса.

Кампании в сфере общественного здравоохранения, проведенные в таких странах, как Австралия, Дания и Италия, оказались полезными, но в целом добровольные меры не позволяют защитить население, говорится в руководстве.

По словам Рафаэля Фернандеса, специалиста по регулированию и инспектированию Национального агентства по санитарному надзору (ANVISA), обязательный для исполнения кодекс практики, введенный в Бразилии, потерпел неудачу из-за трудностей, связанных с контролем соблюдения требований.

Например, операторы должны были ограничивать интенсивность излучения оборудования. Однако инспекторам зачастую не хватало технических знаний для сбора необходимых данных. Кроме того, было сложно определить, являлись ли клиенты несовершеннолетними, были ли сеансы ограничены по времени и получали ли клиенты информацию о рисках.

В 2009 г. Бразилия стала первой страной, которая ввела всеобщий запрет на горизонтальные солярии. Решение ANVISA о введении запрета было принято после того, как несколькими месяцами ранее Международное агентство по изучению рака (МАИР) сделало вывод о том, что излучающие ультрафиолет устройства для искусственного загара имеют канцерогенный эффект и что безопасного нижнего порога УФ-облучения не существует.

В 2009 г. в Бразилии был принят закон, запрещающий торговлю устройствами для искусственного загара и их использование за исключением случаев, когда это предписано врачом в медицинских целях. Кроме того, рассматривается возможность принятия закона, предписывающего системам общественного здравоохранения распространять защитный крем, а работодателям – раздавать такой крем сотрудникам, работающим вне офиса.

Для Синклера всеобщий запрет на солярии виделся здравой мерой политики правительств шести штатов Австралии, поскольку он опирался на три элемента: научное подтверждение вреда для здоровья человека, готовность правительства оказывать владельцам соляриев поддержку в переходе на предоставление других услуг и наличие исследований, демонстрирующих экономическую выгоду от такого запрета за счет сокращения расходов на лечение.

Кроме того, по словам Синклера, на момент введения запрета лобби владельцев и производителей соляриев в Австралии было невелико. В Европе и Северной Америке дела обстоят иначе: лобби сильное и громко оспаривает проводимую правительствами политику ограничения деятельности операторов соляриев.

ВОЗ/Socheata Son

Особенно влиятельным оказалось опубликованное в 2007 г. исследование Квинслендского института медицинских исследований. В нем прогнозировалось, что благодаря запрету соляриев на каждые 100 000 молодых австралийцев можно предотвратить более 1000 случаев возникновения меланомы и 12 000 случаев развития плоскоклеточной карциномы, что позволит сэкономить 12,2 млн австр. долл. (9,4 млн долл. США).

По мнению Синклера, во многом благодаря активной работе сектора общественного здравоохранения по информированию населения о рисках УФ-облучения в Австралии, где отмечается один из наиболее высоких в мире уровней заболеваемости раком кожи, запрет был хорошо воспринят общественностью.

«Мы уже 30 лет проводим кампании для популяризации средств защиты от солнечного излучения», — говорит он и рассказывает о самой популярной кампании, в рамках которой населению Австралии и Новой Зеландии настоятельно рекомендовалось носить одежду с длинным рукавом, наносить защитный крем и надевать шляпы.

Запрет в Австралии помог в борьбе с широко распространенными заблуждениями. «Многие ошибочно считали, что загорать в солярии менее вредно, чем на солнце. Некоторые думали, что, если кожа темнеет, но не сгорает, значит никакого вреда нет», — отмечает он.

После введения полного запрета соляриев австралийцы стали активнее изучать информацию о меланоме — самом опасном типе рака кожи — в Интернете и задумались об альтернативных средствах, таких как спреи для загара. Почти нет данных, чтобы судить о возникновении черного рынка, на котором физические лица покупали бы солярии для личного пользования (что не запрещено) и затем незаконно предоставляли бы услуги у себя дома.

В Бразилии национальный запрет также способствовал развенчиванию мифов о соляриях и загаре. «Оборудование соляриев очень простое, и видны только лампы, и возможно поэтому люди не осознавали, насколько это опасно», — говорит Фернандес.

Несколько салонов загара в Бразилии оспорили национальный запрет в суде, и по некоторым из этих дел разбирательство продолжается до сих пор.

Возможно, введенный в Бразилии запрет на солярии столь быстро получил общественную поддержку, потому что солярии не так популярны в этой стране, как в Европе и Северной Америке, где климат холоднее.

По словам Фернандеса, еще одним позитивным последствием запрета стало то, что больше людей узнали об опасности УФ-излучения для здоровья.

В прошлом году выводы МАИР подтвердил Научный комитет по рискам для здоровья и окружающей среды и новым рискам Европейской комиссии, который пришел к научно обоснованному заключению о том, что «не существует безопасной нижней границы УФ-облучения в солярии», и поэтому ограничения на использование устройств для искусственного загара, включая полный их запрет, можно считать оправданными.

Комитет также прояснил, что негативные последствия перевешивают возможную пользу от соляриев, связанную, например, с выработкой организмом витамина D. «Нет никакой необходимости стимулировать выработку витамина D в солярии, учитывая, что альтернативные источники этого витамина легкодоступны», — говорится в заключении Комитета.

Несмотря на наличие убедительных аргументов в пользу полного запрета на национальном уровне, так далеко решились пойти только Бразилия и Австралия. Страны, где солярии пользуются популярностью, такие как Германия, пошли по пути частичных ограничений и необязательных предписаний, что дало неубедительные результаты.

Германия в 2009 г. ввела запрет на пользование услугами коммерческих соляриев для лиц младше 18 лет, а в 2012 г. опубликовала пакет норм, касающихся защиты от УФ-излучения. Аналогичный запрет действует также в Австрии, Бельгии, Франции, Исландии, Ирландии, Израиле, Италии, Норвегии, Португалии и Испании.

Салоны загара в Германии обязаны устанавливать низкий уровень УФ-облучения, оборудовать солярии таймерами для автоматического выключения и выдавать клиентам специальные очки для защиты глаз. Кроме того, сотрудники должны информировать клиентов о том, что, если их кожа не загорает, а сгорает, использование соляриев им противопоказано.

«Проведенное в 2012 г. исследование показало, что, несмотря на запрет, около 5% несовершеннолетних продолжают ходить в солярии», — говорит Кристиан Грипль, глава Дирекции радиологической защиты федерального Министерства экологии Германии.

Кроме того, несмотря на наличие требования о присутствии обученного персонала, по-прежнему работают солярии с самообслуживанием, говорит он, ссылаясь на исследование «Использование соляриев: время действовать».

По данным этого исследования, типичный пользователь солярия в Германии — женщина в возрасте 18-25 лет, причем женщины ходят в солярии в два раза чаще, чем мужчины того же возраста.

«Несмотря на то, что риски для здоровья от использования соляриев хорошо изучены и научно задокументированы, многие жители Германии о них плохо осведомлены, — говорит Грипль. — Более того, многие любители соляриев продолжают ими пользоваться, осознавая возможные последствия для здоровья».

По его мнению, выполнение требований сложно контролировать. И хотя полный запрет, по всей видимости, является единственным надежным способом обеспечить комплексную и эффективную защиту населения от облучения, такой запрет воспринимается (судя по проведенным правительством оценкам) как нарушение права на свободу выбора, закрепленного в конституции.

«Учитывая, что несовершеннолетние особенно уязвимы, долг государства в отношении этой группы населения — защитить их, и это достаточно сильный аргумент для введения запрета, который оградил бы их от рисков, связанных с искусственным УФ-излучением», — говорит Грипль.