Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Сдвинуть гору: как Таиланд решает проблему злоупотребления алкоголем

Среди стран с низким и средним уровнем доходов мало кто сделал так много для защиты своих граждан от негативных последствий алкоголя, как Таиланд, но и он пока не преодолел всех трудностей. Репортаж Апиради Трируткуаркула (Apiradee Treerutkuarkul).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2017;95:487-488. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.020717

Кумрон Чудеча (Kumron Choodecha) вспоминает, как стремительно в его стране зародилось массовое движение граждан против засилья производителей алкоголя.

Courtesy of ThaiHealth

В 2005 г. Кумрон в числе многих тысяч людей вышел на улицы столицы страны Бангкока, чтобы помешать крупнейшему в стране производителю пива и крепких напитков торговать своими акциями на фондовом рынке. Демонстрантам это удалось, и заявка компании Thai Beverages на размещение акций на бирже была отклонена.

В 1990-е годы Кумрон занимался организацией музыкальных и спортивных мероприятий и не понаслышке знает о тяжелейших социальных последствиях употребления алкоголя и его воздействии на здоровье подростков и молодежи.

«Некоторые пили так много, что портили отношения с семьей, кое-как учились, попадали в аварии, получали травмы, ввязывались в драки и, в итоге, имели неприятности с полицией», — вспоминает Кумрон.

Кумрон возглавляет «Алкогольный контроль», неправительственную организацию, которая вместе с группами гражданского общества Таиланда агитирует за ужесточение антиалкогольной политики и контроля за оборотом алкогольной продукции и выступает главной мобилизующей силой населения, прежде всего молодежи.

Движение инициативных граждан — один из трех факторов, определяющих антиалкогольную политику страны, которую сами тайцы характеризуют как «треугольник, двигающий горы». Двумя другими факторами выступают сплоченное научное сообщество, формирующее доказательную базу о вреде алкоголя, и жесткая нормативная политика, в основе которой лежат эти доказательства.

Почти 13 миллионов человек — а это примерно одна пятая населения Таиланда — подписали петицию в поддержку Закона Таиланда о контроле за распространением алкогольных напитков, когда он был впервые предложен.

Закон был принят в 2008 г. и запрещает прямую рекламу и стимулирование сбыта алкогольных напитков, а также вводит минимальный возраст для употребления алкоголя, составляющий 18 лет. Он устанавливает требование о размещении на такой продукции предупреждений о том, что продажа алкоголя лицам, не достигшим 20 лет, запрещена и что его употребление может ухудшить способность к вождению автомобиля. Закон также разрешает продавать алкоголь только в определенные часы и дни.

В 2009 г. тайская Национальная ассамблея здравоохранения утвердила национальный стратегический план по контролю за оборотом алкогольной продукции, призванный объединить усилия всех секторов для противодействия пагубным последствиям употребления алкоголя.

Сегодня Таиланд является одной из немногих развивающихся стран, у которой имеются законы и политика по предупреждению таких обусловленных употреблением алкоголя проблем, как заболевания печени, онкологические заболевания, алкогольная зависимость, а также дорожно-транспортные происшествия, нищета, насилие и преступность.

«Таиланд служит примером развивающейся страны, которая не только приняла жесткие меры на национальном уровне, но одновременно содействует региональным и глобальным мерам,» — отмечает Даг Рекве (Dag Rekve) из Департамента психического здоровья и токсикомании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Женеве.

Несмотря на достигнутый прогресс, страна сталкивается с серьезными трудностями.

По сравнению с другими странами Региона Юго-Восточной Азии ВОЗ, Таиланд имеет самый высокий показатель потребления алкоголя на душу населения, который превышает общемировой средний уровень в 6,4 литра чистого спирта в год и составляет 7,2 литра среди лиц старше 15 лет.

Согласно данным Глобального проекта по бремени болезней, употребление алкоголя является одним из четырех ведущих факторов риска для здоровья в Таиланде наряду с курением, неправильным питанием и гипертонией.

Все большую озабоченность вызывают негативные последствия употребления алкоголя на жизнь других лиц, связанные с вождением автомобиля в нетрезвом виде, насилием по отношению к интимным партнерам и другим лицам, а также употреблением алкоголя во время беременности, которое может приводить к врожденным порокам у ребенка.

Орратай Валивонг (Orratai Waleewong), научный сотрудник Международной программы исследований в области политики здравоохранения в Таиланде, несколько лет назад начала изучать вторичные эффекты употребления алкоголя, прочитав о том, что эти проблемы не получают должного внимания ученых.

В одном из исследований, которое было опубликовано ею в 2015 г., был сделан вывод о том, что 80% респондентов в той или иной степени страдают от негативных последствий употребления алкоголя другими людьми. «Мы пока не знаем всех масштабов этих вторичных эффектов употребления алкоголя в Таиланде, поскольку многие из этих проблем скрыты завесой стыда, страха, табу и других социальных норм», — отмечает она.

«На основе данных о неблагоприятных последствиях употребления алкоголя для окружающих мы сможем лучше понять, кого именно они могут затрагивать и какие программы и службы реагирования необходимы для предотвращения таких проблем», — надеется Орратай.

Тайский фонд укрепления здоровья («ThaiHealth») занимает видное место среди антиалкогольных сил Таиланда. Фонд основан в 2001 г. и расходует поступления от налогов на алкоголь и табак на проведение публичных кампаний и финансирование исследований.

Для старейшего исследователя проблем, связанных с алкоголем и табаком, Бундита Сорнпайсарна (Bundit Sornpaisarn), руководящего Отделом контроля основных рисков «ThaiHealth», два самых актуальных вопроса состоят в том, как удержать от употребления спиртного молодежь и как уменьшить общие объемы его потребления.

«Потребление алкоголя в нашей стране растет с 1980-х годов и, если не принять более жестких мер, будет расти и дальше среди молодежи и женщин, то есть в тех группах, для которых традиционно характерно воздержание от спиртного», — замечает Бундит.

Чтобы сократить количество начинающих пить и одновременно уменьшить общее потребление алкоголя, Таиланд в этом году планирует ввести новую систему акцизов, повышающих цену алкогольных напитков, рассказывает Бундит.

Такие меры подкрепляются организованными «ThaiHealth» кампаниями социальной рекламы, в том числе теле- и радиороликами о пагубных последствиях алкоголя, таких как вождение в нетрезвом виде, семейное насилие, а также риски, связанные с незащищенным сексом, в том числе подростковая беременность и инфицирование ВИЧ.

«Большинство тайцев — приблизительно 95% нашего населения — являются буддистами. Традиционно тайцы не употребляли алкоголь по религиозным соображениям, и тем не менее в последние десятилетия потребление алкоголя в нашей стране возросло»,— констатирует Бундит.

Некоторые кампании посвящены буддистским традициям, например одна из них пропагандирует соблюдение безалкогольного буддистского поста (ежегодного периода воздержания в пище и духовного размышления), а другие кампании направлены на ограничение продажи алкоголя во время национальных праздников, таких как Сонгкран — тайский Новый год.

Закон 2008 г. запрещает маркетинг алкогольных напитков в традиционных средствах массовой информации, однако в нем не упоминаются некоторые формы стимулирования продаж, в частности рекламные акции в учреждениях общественного питания, а также продвижение через цифровые СМИ, в том числе веб-сайты, социальные сети, приложения для мобильных телефонов и, наконец, скрытая реклама продукции в кино и на телевидении.

Courtesy of the StopDrink Network Thailand

«Для алкогольной индустрии социальные сети стали новым механизмом популяризации их продукции среди подростков и молодежи», — считает бывший директор Отделения Комитета по контролю за оборотом алкогольной продукции в Таиланде д-р Самарн Футракул (Samarn Futrakul), который сейчас занимается вопросами регулирования оборота алкогольной продукции в министерстве здравоохранения; при этом он имеет в виду тайских знаменитостей, размещающих фотографии, на которых они пьют алкогольные напитки известных марок.

Бешеную популярность среди пользователей социальных сетей приобрело недавно изображение тайского актера, наливающего пиво из бутылки, на которой можно четко разглядеть бренд пива, с подписью «начинаем вечеринку»; фото вызвало бурное общественное обсуждение вопросов борьбы с алкоголем, при этом некоторые призывали ликвидировать остающиеся в законодательстве лазейки.

Самарна беспокоит агрессивная тактика алкогольных компаний: «Нашим попыткам сформулировать жесткую политику борьбы с алкоголем мешает то, что в ее выработке участвует частный сектор, в том числе алкогольная индустрия».

С ним согласен Кумрон. С его точки зрения, именно по этой причине в последнее время бездействует национальный комитет по вопросам алкоголя, учрежденный в соответствии с принятой в 2009 г. национальной стратегией регулирования оборота алкоголя.

«Мы хотим, чтобы власти строго следили за выполнением существующего законодательства об алкогольной продукции, в частности о зонировании и налогах, добиваясь снижения потребления. Но мы мало что можем сделать, если один из руководителей алкогольной компании заседает в национальном органе, отвечающем за политику», — отмечает Кумрон. Под зонированием понимается запрет на продажу алкоголя в зонах, прилегающих к средним и высшим учебным заведениям.

Не все попытки ограничить оборот алкоголя увенчались в Таиланде успехом. В 2010 г. со ссылкой на международные торговые соглашения был отклонен законопроект, который, по аналогии с принятыми во многих странах предупреждениями на сигаретных пачках требовал от производителей алкоголя размещать на бутылках изображения, демонстрирующие связанный с алкоголем социальный ущерб и вред для здоровья.

«Таиланд борется с проблемой алкоголя на двух фронтах: против местных производителей спиртного и против транснациональных алкогольных компаний», — замечает Бундит.

Девяносто два процента рынка алкогольных напитков Таиланда делят между собой три компании, однако в Таиланде, как и других развивающихся странах с большой долей непьющего населения, большим количеством молодежи и растущей экономикой, быстро расширяют деятельность транснациональные алкогольные корпорации.

Таиланд — не единственная страна, сталкивающаяся с серьезными трудностями в попытках ограничить употребление алкоголя в стране и в глобальных масштабах. В 2010 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила Глобальную стратегию сокращения вредного употребления алкоголя, разработанную ВОЗ для содействия странам в их усилиях по уменьшению связанных с алкоголем негативных последствий для здоровья и общества.

«С тех пор во всем мире сделан большой шаг вперед в осуществлении Глобальной стратегии сокращения вредного употребления алкоголя, хотя и в основном в богатых странах», — замечает Рекве.

«Меньше продвинулись вперед страны с низким и средним уровнем доходов, где потребление алкоголя растет и связанные с ним проблемы усугубляются», — признает Рекве, отмечая, что многие из этих стран до сих пор не проявили достаточной политической воли и не имеют национальной политики в отношении алкоголя, а это два важных первых шага в направлении эффективного контроля.

В глобальной стратегии ВОЗ содержится призыв к странам обеспечить политическую приверженность делу уменьшения связанного с алкоголем вреда, и рекомендуется ряд вариантов политики и мероприятий для этого, включая ценообразование, налогообложение, санкции за вождение в нетрезвом виде, запрет маркетинга и спонсорства, а также поддержку программ информирования местного населения и меры по мониторингу и наблюдению.

В принятом в 2012 г. Глобальном плане действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг. перед странами была поставлена задача сократить потребление алкоголя на 10%.

Кроме того, задача 3.5 в рамках Целей в области устойчивого развития предусматривает улучшение профилактики и лечения зависимости от психоактивных веществ, в том числе злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем.

«Наш опыт в Таиланде показывает, как много можно добиться при правильном сочетании поддержки населения, политической воли и научных данных», — говорит Орратай и добавляет: «Зная о вредных последствиях употребления алкоголя, как для самих пьющих людей, так и для их окружения, мы понимаем, в каком направлении нам двигаться и сколько еще нужно пройти».