Глобальное предупреждение и ответные действия (GAR)

Критерии объявления об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне

Информационная записка, май 2015 г.

Определение "нулевого" количества случаев болезни, вызванной вирусом Эбола

Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в любой из перечисленных выше стран будет считаться закончившейся по прошествии 42 дней с момента, когда в последнем подтвержденном случае будут дважды получены отрицательные результаты анализа крови на наличие вируса (см. примечание 1 ниже). По истечении 42-дневного периода в каждой стране в течение еще 90 дней должна действовать система усиленного эпиднадзора и впоследствии должны быть приняты меры к постоянному наблюдению за БВВЭ и уведомлению об этом заболевании. Об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в субрегионе Западной Африки будет объявлено по истечении 42-дневного периода в последней пострадавшей стране.

Примечание 1. Существует три возможных варианта определения последнего случая заболевания во время вспышки Эболы

  • Больной был изолирован, и было подтверждено наличие вируса. Больной выздоровел, и впоследствии был получен отрицательный результат исследования ПЦР на двух образцах крови, взятых с помощью венепункции с интервалом по крайней мере 48 часов. Отсчет 42-дневного периода начинается на следующий день после дня, когда был получен второй образец, по которому были получены отрицательные результаты исследования ПЦР.
  • Больной был изолирован, и было подтверждено наличие вируса. Больной умер в центре лечения болезни, вызванной вирусом Эбола (ЦЛЭ), и ЦЛЭ организовал безопасное захоронение. Отсчет 42-дневного периода начинается на следующий день после похорон.
  • Больной контактировал с лицом, у которого было подтверждено наличие болезни, вызванной вирусом Эбола. Больной умер и был похоронен по месту проживания; это был либо подтвержденный случай (лабораторное исследование образцов дало положительный результат), либо вероятный случай (образцы для лабораторного исследования взяты не были). Отсчет 42-дневного периода начинается на следующий день после похорон.

Примечание 2. Объяснение критерия, предусматривающего 42-дневный срок и дополнительно 90 дней усиленного эпиднадзора

Считается, что 42-дневный срок в два раза превышает максимальный инкубационный период инфекции, вызванной вирусом Эбола. Считается, что по прошествии 42 дней с момента, когда анализ, взятый у последнего заболевшего, дважды даст отрицательный результат, можно утверждать, что передача инфекции от человека к человеку прекратилась.

С учетом сохраняющейся опасности повторного ввоза БВВЭ в любую страну до момента прекращения передачи инфекции по всему западноафриканскому субрегиону, последствий повторного возникновения заболевания из животного резервуара возбудителя и возможности передачи половым путем или через упущенную эпидемическую цепь, усиленный эпиднадзор следует осуществлять в течение еще 90 дней после первоначального 42-дневного периода. В этой связи имеются следующие соображения:

  • Учитывая проницаемость границ и частые перемещения людей между странами, до прекращения передачи вируса Эбола в Западной Африке возможен повторный ввоз вируса через человека, чье заболевание находится в инкубационном периоде, или уже заболевшего. Поэтому необходимо и далее осуществлять тщательный контроль на границах и строгое наблюдение до тех пор, пока субрегион Западной Африки не будет полностью свободен от болезни, вызванной вирусом Эбола. Эти мероприятия требуют тесного международного сотрудничества и эффективного осуществления планов по обеспечению готовности.
  • Существуют данные, свидетельствующие о том, что жизнеспособный вирус Эболы может сохраняться в семенной жидкости в течение 82 дней после появления симптомов и, вероятно, в течение более полугода. Однако частота передачи инфекции половым путем и срок потенциальной заразности вируса в семенной жидкости остаются неизвестными. Следовательно у тысяч выживших в Западной Африке, инфицированных половым путем, существует возможность повторного возникновения болезни, вызванной вирусом Эбола, в течение периода, превышающего 42 дня.

Помимо передачи от человека к человеку, возможно повторное введение вируса Эбола в человеческую популяцию из животного резервуара. Из шести стран, ранее переживших вспышки лихорадки Эбола, две сообщили о второй вспышке в течение года (Конго, Демократическая Республика Конго), одна — в течение двух лет (Габон) и еще одна — в течение трех лет (Судан). В общей сложности в четырех из шести стран в течение трех лет имела место вторая вспышка Эболы. В двух странах (Уганда и Кот-д'Ивуар) повторных вспышек не наблюдалось в течение следующих пяти лет.

Примечание 3. Важность недопущения стигматизации выживших

Существует опасность травли мужчин и женщин, переживших болезнь, вызванную вирусом Эбола. Необходимо приложить все усилия к тому, чтобы минимизировать стигматизацию с помощью мобилизации соответствующих социальных ресурсов, участия сообществ и образования. Необходимо ясно доносить информацию до населения, чтобы:

(1) объяснять, что выжившие полностью выздоровели и более не представляют опасности для окружающих, а также

(2) обеспечивать принятие выжившими надлежащих мер предосторожности (например, воздержание или использование презервативов) до исчезновения риска передачи инфекции половым путем (см. ниже).

Подход к эпиднадзору и лабораторным исследованиям

В заключительный 42-дневный период

В заключительный 42-дневный период каждая страна должна:

  • обеспечить активное выявление случаев заболевания среди лиц в окружении пациентов с подтвержденной болезнью и вокруг цепи передачи;
  • осуществлять как активный, так и пассивный эпиднадзор, направленный на выявление БВВЭ (например, путем регулярных посещений медицинских учреждений и с помощью ввода в действие общенациональной системы оповещения и сигналов);
  • проводить посмертные исследования на БВВЭ лиц, умерших по месту проживания; и
  • предлагать выжившим пройти исследование образцов семенной жидкости и в случае положительных результатов впоследствии проводить ежемесячное исследование до получения двух отрицательных результатов.1

Национальные органы власти должны также обеспечить соответствующую проверку доноров и препаратов крови. Другие меры в рамках эпиднадзора за БВВЭ, в зависимости от обстоятельств и целей, могут включать обследование беременных женщин, не имеющих БВВЭ в анамнезе 2, и осуществление сторожевого эпиднадзора за пациентами с фебрильными состояниями.

По истечении 42-дневного периода

По истечении 42-дневного периода необходимо осуществлять комбинированный активный и пассивный эпиднадзор в течение еще 90 дней, в идеале в сочетании с наблюдением, направленным на выявление других важных эпидемических заболеваний (например, в рамках интегрированной системы эпиднадзора за болезнями и принятия мер реагирования — ИЭБМР). Пассивный эпиднадзор за БВВЭ и другими заболеваниями следует продолжать в течение неограниченного периода времени. Аналогичным образом во всех странах, ранее пострадавших от БВВЭ, требуется постоянное осуществление мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю и планов обеспечения готовности в отношении БВВЭ, а также постоянный контроль за этой работой.

Кроме того, во всех странах необходимо в течение еще 90 дней продолжать посмертные исследования и исследование образцов семенной жидкости выживших. Можно рассматривать и другие мероприятия в рамках сторожевого эпиднадзора за БВВЭ в зависимости от национальных условий и целей (например, для обеспечения уверенности в системе здравоохранения).


1 Следует настоятельно рекомендовать выжившим безопасный секс (использование презервативов) или воздержание.

2 Необходимо ввести в действие жесткие механизмы дальнейшего клинического наблюдения за беременными женщинами, выжившими после БВВЭ и не прервавшими беременность. При ведении родов необходимы меры высокого уровня по профилактике инфекции и инфекционному контролю, включая использование полного комплекта средств индивидуальной защиты. Новорожденным необходимо провести анализ на вирус Эболы и серологические исследования, а при уходе за ребенком следует применять меры предосторожности до того момента, когда анализы дадут отрицательные результаты.


Обновлено 7 мая 2015 г.
Добавлено объяснение 42-дневного периода в качестве критерия.
Добавлены следующие разделы: определение "нулевого" количества случаев заболевания, подход в течение и по окончании 42-дневного периода и травля выживших после болезни, вызванной вирусом Эбола.