Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Болезнь, вызванная вирусом Эбола: Демократическая Республика Конго

Новости о вспышках болезней
1 августа 2019 г.

На прошлой неделе вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ) в провинциях Северное Киву и Итури в Демократической Республике Конго, продолжалась с аналогичной предыдущим неделям интенсивностью передачи инфекции, составлявшей в последние шесть недель в среднем 85 случаев в неделю (в диапазоне от 79 до 91 случая в неделю) (рисунок 1). В настоящее время подтвержденных случаев БВВЭ за пределами Демократической Республики Конго не выявлено.

Тридцатого июля подтвержденный случай БВВЭ был зарегистрирован в медико-санитарной зоне Ньирагонго на окраине г. Гома. Пациент работал шахтером в провинции Итури и в ходе поездок посетил несколько очагов вспышки, где, вероятно, заразился болезнью. В настоящий момент признаков того, что данный случай связан с первым случаем, выявленным в Гоме 14 июля (см. Новости о вспышках болезней от 18 июля)). не имеется. Поскольку в течение нескольких дней до поступления в учреждение здравоохранения заболевший оставался среди местного населения, появились основания ожидать вторичной передачи инфекции близко контактировавшим с ним людям. Впоследствии положительный результат тестирования был получен у двоих членов одной семьи – ребенка и одного из родителей, – которым оказывается помощь в центре лечения Эболы (ЦЛЭ) Гомы. Ожидаются результаты тестирования других контактов, в отношении которых имеются подозрения на болезнь. Благодаря многомесячной работе по обеспечению готовности за обнаружением таких случаев сразу следовали масштабные ответные меры, включающие широкое отслеживание контактов и кольцевую вакцинацию и призванные предупредить третичное распространение инфекции или ее стойкую передачу в г. Гома. Тем не менее бригады сохраняют готовность к реагированию на новые случаи. По состоянию на 1 августа 2019 г. в Гоме имеются четыре пациента с подтвержденной БВВЭ.

За 21 день с 11 по 31 июля 2019 г. новые случаи заболевания были зарегистрированы в 71 медико-санитарном районе в составе 18 медико-санитарных зон, т.е. в 11% из 664 медико-санитарных районов провинций Северное Киву и Итури (рисунок 2). За этот период было зарегистрировано в общей сложности 260 пациентов с подтвержденным диагнозом, преимущественно в медико-санитарных зонах Бени (52%, n=135) и Мандима (16%, n=41). Большинство (68%, n=28) зарегистрированных в медико-санитарной зоне Мандима пациентов прибыли из медико-санитарной зоны Сом, которая в последние месяцы была источником случаев в расположенном неподалеку городе Мамбаса. В течение нескольких лет в медико-санитарной зоне Сом мероприятия по реагированию затруднялись напряженностью между местными общинами и бригадами реагирования на Эболу. Тем не менее, в результате диалога с лидерами общин, направленного на изучение позиции общин и поиск общей основы для сотрудничества, обстановка улучшилась. Недавно в медико-санитарной зоне Биена истек 21 день с момента регистрации последнего случая. Тем не менее, в силу перемещений лиц с подозрением на болезнь и подтвержденным диагнозом, а также их контактов очаги вспышки по-прежнему служат источниками случаев в других районах, при этом сохраняется значительный риск повторного заноса вируса в эти районы, что требует поддержания полной оснащенности и бдительности от бригад реагирования.

По состоянию на 31 июля 2019 г. в общей сложности было зарегистрировано 2713 случаев БВВЭ, включая 2619 подтвержденных и 94 вероятных, из которых 1823 закончились летальным исходом (общий коэффициент летальности – 67%). Из общего числа подтвержденных и вероятных случаев 56% (1527) случаев составляли женщины и 29% (773) – дети в возрасте до 18 лет. Продолжается рост числа случаев инфицирования среди работников здравоохранения, которое в общей сложности достигло 149 человек (5% от общего числа подтвержденных и вероятных случаев). Первого августа 2019 г. исполнился год с момента объявления вспышки Эболы правительством Демократической Республики Конго. Партнеры ООН вновь подтвердили нашу коллективную приверженность народу Демократической Республики Конго и призвали к солидарности в интересах ликвидации вспышки.

Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные на 31 июля 2019 г.*

*Данные за последние недели могут быть неточными ввиду задержек с подтверждением случаев и представлением о них уведомлений, а также в связи с текущей работой по очистке данных. К другим медико-санитарным зонам относятся: Алимбонго, Аривара, Биена, Бунья, Гома, Калунгута, Кайна, Команда, Кьондо, Луберо, Мангуруджипа, Масерека, Мутванга, Ньянкунде, Ньирагонго, Ойча, Рвампара и Чомья.

Рисунок 2. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные на 1 августа 2019 г.*

Таблица 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, и число затронутых медико-санитарных районов в медико-санитарных зонах провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 31 июля 2019 г.**

**Общее число случаев и затронутых районов за последний 21 день определяется по датам первого уведомления о случаях и может отличаться от данных, определенных исходя из дат подтверждения случаев и ежедневных уведомлений Министерства здравоохранения.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Подробная информация о мерах реагирования со стороны Министерства здравоохранения, ВОЗ и партнеров в области общественного здравоохранения приводится в сводках о положении дел, публикуемых Региональным бюро ВОЗ для стран Африки.

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ постоянно отслеживает изменения эпидемиологической обстановки и контекста развития вспышки для обеспечения соответствия объемов предоставляемой поддержки конкретным обстоятельствам. В ходе последней оценки был сделан вывод о том, что уровень риска на национальном и региональном уровнях остается очень высоким, в то время как глобальный риск остается на низком уровне.

В провинциях Северное Киву и Итури в районах, затронутых вспышкой, сохраняется высокий уровень передачи инфекции, причем в последние месяцы вспышка распространилась на новые районы (районы повышенного риска) и на сопредельные территории, хотя и без развития устойчивой местной передачи инфекции. Большое число случаев смерти в общинах, относительно низкая доля среди новых случаев заболевания известных и находящихся под наблюдением контактов, наличие цепочек передачи, связанных с нозокомиальной передачей инфекции, систематические задержки с выявлением и помещением пациентов под карантин, а также проблемы с доступом в некоторые общины ввиду небезопасной обстановки и наличия отдельных очагов сопротивления со стороны местного населения, – все это факторы, повышающие вероятность появления новых цепочек передачи инфекции в затронутых общинах. Хотя с точки зрения безопасности обстановка в течение последнего 21 дня была в целом спокойной и не оказывала существенного влияния на ход операции реагирования, она оставалась нестабильной и тревожной и сопровождалась заметной активностью негосударственных вооруженных группировок в районе проведения операции. По-прежнему раздавались угрозы в адрес персонала сил реагирования, указывающие на возможное преобладание коллективного недоверия со стороны некоторых секторов, групп и отдельных лиц. Обеспечению непрерывности мероприятий реагирования способствуют тщательное отслеживание оперативной обстановки и принятие по мере необходимости надлежащих мер безопасности. Дополнительные риски связаны с длительной продолжительностью текущей вспышки, усталостью персонала служб реагирования и постоянной нагрузкой на систему здравоохранения, располагающую ограниченными ресурсами и финансированием.

Упомянутые выше риски вкупе с интенсивным перемещением населения с территории районов, затронутых вспышкой, в другие районы Демократической Республики Конго, а также через проницаемые границы на территорию соседних стран повышают риск географического распространения вспышки на территории как Демократической Республики Конго, так и соседних с ней стран. В то же время активное проведение в ряде соседних стран мероприятий по обеспечению оперативной и стратегической готовности, как представляется, позволило расширить возможности для быстрого выявления случаев заболевания и смягчения последствий его распространения на местном уровне. Следует продолжать наращивание масштабов этой деятельности.

WHO advice

Семнадцатого июля 2019 г. Генеральный директор созвал Комитет по чрезвычайной ситуации Международных медико-санитарных правил (ММСП) для рассмотрения ситуации со вспышкой Эболы в Демократической Республике Конго. Генеральный директор согласился с рекомендацией Комитета по чрезвычайной ситуации об объявлении данного события чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). Дополнительная информация, включая временные рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, содержится в заявлении, заявлении Комитета, тексте выступления Генерального директора ВОЗ, и выпуске новостей.

На основе имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки или торговлю в отношении Демократической Республики Конго. В настоящее время лицензированной вакцины от вируса Эбола нет. Поэтому наличие сертификатов о вакцинации против Эболы не может являться разумным основанием для запрета на пересечение границы или отказа в выдаче визы пассажирам, въезжающим в затронутые вспышкой страны/выезжающим из них. ВОЗ ведет постоянный мониторинг ситуации с вводимыми странами ограничительными мерами в отношении поездок и торговли в связи с данным событием и при необходимости проверяет их обоснованность. Каких-либо мер по серьезному ограничению международных поездок в Демократическую Республику Конго и из этой страны до сих пор не приняла ни одна страна. Выезжающим в Демократическую Республику Конго рекомендуется проконсультироваться с врачом и соблюдать правила гигиены. Дополнительная информация представлена во Временных рекомендациях ВОЗ для лиц, совершающих международные поездки, в отношении вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго.

Дополнительная информация: