Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Менингококковая септицимия, ассоциируемая с посещением похорон - Либерия

Новости о вспышках болезней
6 июля 2017 г.

Настоящий выпуск является обновлением к выпуску новостей о вспышках болезней «Кластер необъяснимых случаев смерти – Либерия» от 5 мая 2017 г. и к обновленной информации, опубликованной 10 мая 2017 года.

25 апреля 2017 г. Министерство здравоохранения (МЗ) Либерии известило ВОЗ и партнеров о кластере внезапных случаев смерти неизвестной этиологии в округе Синоэ. События начались 23 апреля 2017 г., когда была госпитализирована 11-летняя девочка с диареей, рвотой и спутанностью сознания после того, как 22 апреля 2017 г. она присутствовала на похоронах религиозного лидера. Через час после поступления в больницу девочка скончалась.

За период с 23 апреля по 7 мая в трех округах (Синоэ, Гранд-Баса и Монтсеррадо) зарегистрирован, в общей сложности, 31 случай заболевания неизвестной болезнью, ассоциируемой с посещением похорон, включая 13 случаев со смертельным исходом и один случай с неврологическими осложнениями. У большинства пациентов лихорадки не было, но были абдоминальные боли, диарея, рвота и спутанность сознания. У некоторых пациентов появлялась пурпура и/или петехия. Между многими пациентами существовали социальные, семейные или школьные связи. Все пациенты присутствовали на похоронах, за исключением двоих, которые впоследствии были идентифицированы как контакты индексного пациента.

8 мая 2017 г. МЗ проинформировало партнеров и общественность о позитивных на Neisseria meningitidis серотипа C результатах тестирования пациентов в Центрах по контролю и профилактике болезней (ЦКБ) Соединенных Штатов Америки. Поэтому вспышка болезни была классифицирована как вспышка менингококковой инфекции. Позднее Neisseria meningitidis C была подтверждена, в общей сложности, в клинических образцах 14 из 31 пациента (либо в результате тестирования методом ПЦР в Национальной референс-лаборатории в Либерии, либо клинически диагностирована в связи с молниеносной пурпурой). Лабораторные результаты были позднее подтверждены Национальным институтом инфекционных болезней (НИИБ) и Национальным институтом профгигиены (НИПГ) в Йоханнесбурге, Южная Африка, в дополнение к серологическим результатам тестирования трех пациентов в Институте Пастера во Франции. Эта вспышка болезни имеет необычную временную характеристику, что позволяет предположить наличие сопутствующего фактора.

Кроме того, 8 мая 2017 г. МЗ проинформировало партнеров и общественность о том, что проведенные ЦКБ токсикологические исследования образцов мочи трех пациентов не дали основания предполагать, что причиной этой вспышки стала интоксикация. Образцы были протестированы на метаболиты пестицидов и токсические металлы.

20 июня 2017 г. МЗ было извещено о том, что результаты проведенных в Центре аналитической химии в Вене, Австрия, токсикологических исследований образцов пищевых продуктов, воды и напитков, которые потреблялись во время похорон, не указывают на интоксикацию. Образцы были протестированы более чем на 600 грибковых и бактериальных токсинов, которые либо не были выявлены, либо присутствовали в допустимых пределах.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Через день после оповещения об этом событии МЗ при поддержке ВОЗ, ЦКБ, Африканской сети полевой эпидемиологии (AFENET) и других партнеров приступила к расследованиям на местах. В начале вспышки какой-либо болезни выявлено не было, а болезнь, вызванная вирусом Эбола, (БВВЭ) была исключена в течение 24 часов после оповещения.

Для руководства ответными мерами был задействован Национальный институт общественного здравоохранения Либерии. ВОЗ, ЦКБ, ЮНИСЕФ и «Врачи без границ» усилили ответные меры на местах, а Глобальная сеть предупреждений о вспышках болезней и ответных действий (GOARN) оказывала поддержку в области международного сотрудничества и обмена информацией. Проводились следующие ответные мероприятия:

  • Большинство пациентов из Синоэ получали лечение в местной больнице в Гринвилле, административном центре округа Синоэ, в соответствии с протоколом лечения БВВЭ.
  • В местной больнице были приняты меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю.
  • Проводился активный поиск случаев заболевания, а за выявленными лицами, присутствовавшими на похоронах, и лицами, имевшими тесные контакты с пациентами, проводилось наблюдение в течение 21 дня.
  • Было проведено вскрытие тел двух пациентов.
  • Для лабораторного тестирования было собрано около 70 образцов (58 клинических образцов и 12 пищевых образцов), которые были направлены в национальную референс-лабораторию в округе Маргиби, США, Францию, Южную Африку и Австрию.
  • Всем лицам, присутствовавшим на похоронах, лицам, имевшим контакты с пациентами, работникам здравоохранения и работникам похоронных бригад, были предоставлены препараты для химиопрофилактики.
  • Стратегия вакцинации против менингита С обсуждалась, но не была реализована в связи с отсутствием вторичной передачи инфекции.
  • При поддержке ЮНИСЕФ была проведена социальная мобилизация.

Оценка риска ВОЗ

При отсутствии четкого понимания эпидемиологии этой вспышки болезни нельзя исключать риск ее повторного возникновения. Вместе с тем, с учетом сегодняшнего понимания эпидемиологии менингококковой инфекции такой риск считается низким.

Эффективное и своевременное принятие ответных мер в связи с этим событием стало возможным благодаря знаниям и опыту, накопленным в Либерии со времени крупной вспышки БВВЭ в 2014 году. Это позволило быстро выявить это событие, провести тестирование на вирус Эбола и исключить его в качестве причины вспышки болезни, выявить контакты и установить последующее наблюдение, а также сотрудничать с партнерами для проведения лабораторного тестирования образцов, взятых у людей и из окружающей среды, что позволило выявить причину болезни.

Рекомендации ВОЗ

На основе имеющейся информации об этом событии ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки и торговлю в отношении Либерии.

ВОЗ рекомендует включить менингококковую септицемию в регулярный эпиднадзор в Либерии в качестве болезни, способной вызывать эпидемии, наряду с менингитом, вызываемым Neisseria meningitidis.