突发事件防范和应对

主要影响男男性行为者的甲型肝炎疫情—欧洲地区和美洲

疾病暴发新闻
2017年6月7日

从2016年6月至2017年5月中旬,欧洲地区和美洲(智利和美国)的一些甲型肝炎低流行国家报告,主要影响男男性行为者的病例数量出现异常上升。

欧洲地区有15个国家(奥地利、比利时、丹麦、芬兰、法国、德国、爱尔兰、意大利、荷兰、挪威、葡萄牙、斯洛文尼亚、西班牙、瑞典和英国)报告,截至2017年5月16日,已经出现与三个多国不同甲型肝炎疫情有关的1173例病例。

截至2017年5月5日,智利在国家层面报告发生了706例甲型肝炎病例。美国纽约市卫生局注意到,在没有到外国旅行的男男性行为者中的甲型肝炎病例数量出现上升。

在低流行环境中,世卫组织建议高危人群接种甲型肝炎疫苗,如前往流行地区的旅客、男男性行为者、注射吸毒者和慢性肝病患者*。对于男男性行为者而言,主要危险因素与性传播有关,尤其是口-肛性行为接触。大多数疫情国家常规建议男男性行为者接种甲型肝炎疫苗。

由于甲型肝炎疫苗目前在世界范围内的供应有限,因此从公共卫生角度看这一事件尤为令人关注。此外,若干国家和国际女同性恋、男同性恋、双性恋和变性者(LGBT)自豪节日将于2017年6月至9月举行,包括2017年6月23日至7月2日在西班牙马德里举行的世界同性恋自豪节。

从这个意义上说,世卫组织要求各国向世卫组织《国际卫生条例》区域联络点报告男男性行为者中的甲型肝炎病例数量异常上升情况。

世卫组织风险评估

甲型肝炎病毒感染通常起病急且具有自限性。甲型肝炎感染不会引起慢性肝病,且极少致命。一些患者可能会出现更为严重的症状,且会持续数月。病毒主要传播方式是未感染(未接种疫苗)者摄入受到感染者粪便污染的食物或水。病毒也可以通过与感染者的身体密切接触传播,如通过接触脏手和性行为接触方式传播。

低流行国家报告的甲型肝炎发生率较低。在高危人群中间的青少年和成人中,比如注射吸毒者、男男性行为者、前往高流行地区的旅行者、与世隔绝的人群(如封闭的宗教群体)等,有可能出现这一疾病。

到目前为止,尚没有报告出现与正在发生的疫情有关的死亡事件。如不采取控制措施(疫苗接种、讲究卫生、食品安全和安全性行为措施),疫情有可能进一步蔓延到普通人群。

世卫组织建议

  • 甲型肝炎低流行国家应以常规方式向甲型肝炎感染风险较高以及感染后会出现严重并发症的人员接种疫苗。建议的危险人群包括男男性行为者。应将甲型肝炎疫苗接种纳入病毒性肝炎防控一揽子全面服务计划,包括健康教育和疫情控制措施。
  • 应将甲型肝炎疫苗作为首选方法用于接触前和接种后预防(例如急性甲型肝炎病例的密切接触者)。
  • 各国可以考虑采用甲型肝炎疫苗单剂接种方案,以控制甲型肝炎疫情,特别是在疫苗存在供不应求情况时。
  • 公共卫生宣传信息应面向甲型肝炎感染风险较高以及感染后会出现严重并发症的人群。
  • 信息应包括疫苗接种、讲究卫生、食品安全和安全性行为措施等预防建议。

马德里LGBT世界同性恋自豪节

马德里LGBT世界同性恋自豪节将于2017年6月23日至7月2日在西班牙举行。预计将有200万名国际来宾参加此次活动。尽管在西班牙通过与食物和水相关途径传播甲型肝炎的风险为低度至中度,但甲型肝炎通过性行为方式在人与人之间传播的风险却为中度到高度。

西班牙2017年报告发生的甲型肝炎病例比2012年至2016年同期报告的病例均数几乎高出8倍。大多数病例为年龄在15至45岁的男性,男男性行为者为受该病影响最大的群体。

对LGBT世界同性恋自豪节参加者提出的具体建议如下。

  • 参加活动前:活动参加者应在出发前向医务人员咨询甲型肝炎疫苗接种、艾滋病毒及其他性传播感染方面的预防措施。
  • 活动期间:应加强采取预防措施,减少性行为和/或食物和水源性感染风险。
  • 参加活动后:如出现甲型肝炎或性传播感染方面的症状,参加者应与医务人员联系。

*在中度流行环境中,可以考虑对整个人群实施甲型肝炎疫苗接种,而在出现高度流行时,病毒感染十分常见,但发病并不常见,因此不推荐使用疫苗。