Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Корь — Регион Западной части Тихого океана

Новости о вспышках болезней
7 мая 2019 г.

В 2016–2017 гг. количество зарегистрированных случаев заболевания корью во всем мире увеличилось на 31%, а Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана (ЗТОР) общая численность зарегистрированных случаев за тот же период сократилась на 82%. Впоследствии, однако, в ЗТОР был зафиксирован рост числа случаев: с 11 118 в 2017 г. до 26 163 случаев в 2018 г. Новая волна роста числа случаев заболевания корью наблюдается во всех регионах ВОЗ. В 2019 г. необычно высокое число заболевших регистрируется в следующих странах и районах ЗТОР: 1) нескольких элиминировавших корь странах/районах, где вспышки обусловлены завозными случаями; и 2) эндемичных странах, где вспышка кори имеет затяжной характер, в частности на Филиппинах. В настоящее время Региональная комиссия по подтверждению элиминации кори проверяет факт отсутствия эндемичной передачи вируса кори на протяжении более 36 месяцев в девяти странах и районах ЗТОР (Австралия, Бруней-Даруссалам, Камбоджа, САР Гонконг (Китай), Япония, САР Макао (Китай), Новая Зеландия, Республика Корея и Сингапур).

На территории тихоокеанских островных стран и районов на сегодняшний день не зарегистрировано ни одного заболевшего корью. Большинство стран и районов на территории ЗТОР добились положительных сдвигов в деле расширения иммунизации и достижении более высокого охвата вакцинацией на национальном уровне. Однако на фоне глобального возвращения кори и мобильности населения несколько стран и районов ЗТОР все еще подвергаются угрозе вспышек кори по причине низкого охвата корьсодержащей вакциной (КСВ) на субнациональном уровне и среди уязвимых групп населения.

Ниже кратко приводится обновленная информация о ситуации с корью в ЗТОР, полученная из открытых источников или предоставленная ЗТОРБ государствами-членами

Обновленная информация о ситуации в регионе

Австралия

За период с 1 января по 12 апреля 2019 г. на территории страны было зарегистрировано 97 случаев кори. На текущий момент количество зарегистрированных случаев превышает количество случаев, которые фиксировались за такой же временной период в течение последних четырех лет. В 2019 г. большинство случаев было ввезено из стран, регистрирующих у себя отдельные случаи или вспышки кори, в том числе из Индонезии, Израиля, Мьянмы, Филиппин, Шри-Ланки, Таиланда и Вьетнама.

Китай

В 2018 г. в стране было зарегистрировано 3940 подтвержденных случаев инфицирования вирусом кори, преимущественно генотипа H1. Хотя по количеству зарегистрированных случаев Китай в 2018 г. занял второе место после Филиппин, коэффициент заболеваемости по отношению к численности населения в стране остался на низком уровне и составил 2,9 случая на 1 000 000 населения. В январе, феврале и марте 2019 г по всей стране было зарегистрировано, соответственно, 178, 156 и 267 случаев кори.

САР Гонконг, Китай

САР Гонконг, Китай, добился элиминации кори в 2016 г., и в последние годы количество ежегодно регистрируемых случаев оставалось на низком уровне. По состоянию на 11 апреля 2019 г. в САР произошло в совокупности 66 случаев заболевания корью. Начиная с 4 марта 2019 г. в местном аэропорту возник кластер из 29 заболевших, 27 из которых были сотрудниками Гонконгского международного аэропорта, а два — членами экипажа местной авиалинии. Тридцать случаев не имеют установленной эпидемиологической привязки, и большинство этих пациентов ранее совершали поездки на Филиппины (8), в материковую часть Китая (9, из которых 6 проживают в Шэньчжэне, Китай), Японию (6), Тайвань, Китай (3), Европу (1), Камбоджу (1), Таиланд (1) и Вьетнам (1). Со следующего года (2020 г.) дети будут проходить вторую вакцинацию не в возрасте 6 лет, как это предусмотрено действующими правилами, а в 18 месяцев.

САР Макао, Китай

По состоянию на 8 апреля 2019 г. в САР Макао, Китай, было зарегистрировано 32 случая заболевания корью. Из них 14 случаев являются завозными, а остальные (18) произошли в результате местной передачи инфекции, но были эпидемиологически связаны с завозными случаями. Десять из 18 пациентов, заразившихся в результате местной передачи инфекции, являются сотрудниками двух больниц.

Япония

В марте 2015 г. Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана подтвердило достижение Японией элиминации кори. Однако с 1 января по 3 апреля 2019 г. в Японии было зарегистрировано 378 случаев заболевания корью — самое большое число случаев, зафиксированных за такой же период времени в течение последнего десятилетия. Пятьдесят шесть (14,8%) заболевших сообщили, что ранее совершали поездки на Филиппины (23), во Вьетнам (13), Мьянму (5), САР Гонконг, Китай (3), Мальдивы (2), Шри-Ланку (1), Новую Зеландию (1), Малайзию (1), Республику Корею (1), Украину (1), Камбоджу (1) и Таиланд (1), при этом еще два заболевших посещали как Мальдивы, так и Шри-Ланку, а еще один — Таиланд и Лаосскую Народно-Демократическую Республику. Для сравнения: в 2018 г. по всей стране было зарегистрировано в общей сложности 282 случая кори. В 2019 г. 65% случаев произошло среди лиц в возрасте 15–39 лет, а 256 заболевших либо никогда не вакцинировались, либо их вакцинационный статус был неизвестен.

Малайзия

По сообщению Министерства здравоохранения, количество случаев заболевания корью в Малайзии выросло экспоненциально, с 195 случаев в 2013 г. до 1934 случаев в 2018 г., то есть за пятилетний период рост составил почти 900%; при этом от связанных с корью причин умерло шесть человек, ни один из которых не проходил иммунизацию. Количество случаев заболевания корью среди не охваченных иммунизацией лиц увеличилось с 125 случаев (69%) в 2013 г. до 1467 случаев (76%) в 2018 г. По данным ВОЗ, в течение 2016–2018 гг. показатель заболеваемости корью с учетом подтвердившихся случаев в Малайзии варьировался от 50 до 60 случаев на 1 000 000 населения.

Новая Зеландия

С 1 января по 10 апреля 2019 г. произошло 72 случая заболевания корью в трех кластерах. Наибольшее число случаев инфицирования (39) произошло в регионе Кентербери, за которым следуют регионы Окленд (16), Уаикато (12), Бей-оф-Пленти (3) и Саутленд (2). Вирус, изолированный от пациентов в Кентербери, относится к генотипу B3 и аналогичен штамму, выявленному недавно на Филиппинах. Кластер случаев в Уаикато был генотипически связан со случаями, которые были зарегистрированы в ноябре 2018 г. и были связаны с пациентом, совершавшим поездки. В Бей-оф-Пленти двое заболевших возвратились из поездки на Филиппины, а еще один пациент неоднократно останавливался в Японии и Сингапуре. Большинство заболевших являются подростками и молодыми людьми в возрасте от 10 до 29 лет. В 2018 г. по всей стране было зарегистрировано в общей сложности 30 случаев. Благодаря достигнутому в 2016 г. охвату населения первой и второй дозой корьсодержащей вакцины на уровне 92% и 89% соответственно Новая Зеландия в 2017 г. добилась элиминации кори.

Филиппины

Филиппины столкнулись с ростом числа случаев заболевания корью в конце 2017 г. В феврале 2019 г. Министерство здравоохранения официально объявило о вспышке кори в пяти регионах: Столичном регионе (Манильская агломерация), регионах IV-A, III, VI и VII. Хотя вспышка была объявлена в пяти регионах, случаи заболевания регистрировались на территории всех регионов. По всей стране за период с 1 января по 30 марта 2019 г. произошло 25 956 случаев заболевания корью, в том числе 381 случай, закончившийся летальным исходом (коэффициент летальности (Кл) = 1,5%), что на 378% выше показателя за тот же период времени в 2018 г. За период с 1 января по 30 марта 2019 г. наибольшее количество случаев заболевания корью (5586), в том числе 104 случая смерти, было зарегистрировано в Столичном регионе (Кл = 2%), за которым следовал регион IV-A, где произошел 5281 случай, в том числе 104 случая смерти (Кл = 2%). Большинство случаев заболевания кори произошло среди лиц, не прошедших вакцинацию (59%), и детей в возрасте младше пяти лет (53%). За последние несколько лет на Филиппинах стабильно снижался охват иммунизацией: с уровня выше 80% в 2008 г. до менее 70% в 2017 г. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от кори не защищено 2,6 миллиона филиппинских детей младше пяти лет, 80% которых проживают в 7 из 17 регионов. Широко признается тот факт, что основной причиной данной вспышки является хронически низкий уровень охвата плановой иммунизацией и сомнения граждан в необходимости вакцинации.

Республика Корея

С 17 декабря 2018 г. по 22 апреля 2019 г. было зарегистрировано 150 случаев заболевания корью, в том числе восемь кластеров, связанных с завозными случаями. Пациенты с подтвержденным диагнозом, совершавшие международные поездки, посещали следующие страны: Вьетнам (16), Филиппины (10), Таиланд (2), Украина (2), Европа (1), Тайвань, Китай (1), Мадагаскар (1), Камбоджа (1), Узбекистан (1) и Кыргызстан (1).

Ответные действия в области общественного здравоохранения

ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами для выполнения следующих задач:

  • ранее обнаружение случаев заболевания корью и предупреждение предотвратимой смертности за счет оказания помощи пациентам;
  • расследование текущих вспышек кори, руководство ответными мерами и мобилизация финансирования;
  • разработка планов информирования о рисках и мобилизация усилий местного населения;
  • повышение уровня готовности к вспышкам;
  • общее укрепление систем иммунизации и улучшение показателей охвата плановой вакцинацией;
  • подготовка и проведение кампаний по профилактической дополнительной иммунизации для повышения иммунитета населения;
  • укрепление эпиднадзора за корью на основе лабораторных методов;
  • разработка национальных планов действий по элиминации кори;
  • мониторинг хода и оценка достижения элиминации кори в рамках деятельности Региональной комиссии по подтверждению элиминации кори и краснухи;
  • выпуск региональных руководящих принципов обеспечения готовности к вспышкам кори и краснухи и принятия ответных мер.

Оценка риска ВОЗ

Корь является сильно заразной болезнью вирусного происхождения и остается ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей раннего возраста во всем мире, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. Во всех регионах мира регистрируется тенденция к увеличению числа случаев заболевания корью со вспышками в странах, ранее достигших статуса элиминировавших корь. Кроме того, возвращение эндемической кори происходит несмотря на высокие показатели некоторых стран по охвату иммунизацией. Это подтверждает опасную способность вируса кори распространяться на фоне разрывов в охвате иммунизацией на окружном и местном уровне или недостаточного популяционного иммунитета у некоторых подгрупп населения. Наибольший риск инфицирования корью угрожает младенцам, не достигшим возраста вакцинации; в то время как при высоких (> 95%) показателях охвата вакцинацией младенцы и лица, которыми вакцинация против кори противопоказана по медицинским основаниям, могут быть защищены коллективным (популяционным) иммунитетом. Уязвимостью к инфекции и повышенным риском развития тяжелой болезни после инфицирования отличаются младенцы, группы населения, не имеющие достаточного доступа к услугам здравоохранения, а также подверженные воздействию сопутствующих факторов заболеваний, таких как неполноценное питание, в том числе дефицит витамина А.

Учитывая неравномерный охват иммунизацией и дефицит возможностей для выявления случаев и принятия ответных мер сохраняется как риск дальнейшей передачи инфекции, так и вероятность ее дальнейшего международного распространения. Завоз коревой инфекции угрожает странам, сталкивающихся с регулярным притоком туристов или иностранных рабочих, особенно из затронутых корью стран; риску вспышек также подвергаются страны с низким уровнем охвата иммунизацией (<95%) на окружном и местном уровне.

В последнее время вспышкам способствовали: 1) низкий охват иммунизацией, обусловленный пробелами в программах плановой иммунизации; 2) низкий охват иммунизацией отдельных подгрупп населения; 3) перемещение населения внутри стран и между ними; и 4) сомнения граждан в необходимости вакцинации.

Рекомендации ВОЗ

Поскольку корь характеризуется длительным инкубационным периодом, когда от момента воздействия вируса до наступления ранних симптомов болезни проходит примерно 10–12 дней, а от воздействия вируса до появления сыпи — в среднем 14 дней (в диапазоне от 7 до 21 дня), симптомы болезни у инфицированного за рубежом лица могут проявиться уже по окончании заграничной поездки. Заболевшие пациенты могут передавать инфекцию на протяжении периода времени, начинающегося примерно за три дня до появления сыпи и заканчивающегося спустя четыре дня после ее появления.

В связи с продолжающимися вспышками кори во всех регионах Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана настоятельно призывает государства-члены изучить и применять указанные ниже руководящие документы, в которых содержатся конкретные рекомендации по повышению готовности к вспышкам кори и реагированию на них, включая подробный порядок эффективного ведения эпиднадзора и расследования острых случаев, сопровождающихся сыпью и повышением температуры тела, который позволяет быстро выявлять и локализовать завозные случаи кори:

WPRO Measles Elimination Field Guide (2013) (Полевое руководство ЗТОРБ по элиминации кори, 2013 г.)1 [pp. 25—33, 38—52]; [pp. 25—33, 38—52]; и Regional Strategy and Plan of Action for Measles and Rubella Elimination in the Western Pacific (2018) (Региональная стратегия и план действий по элиминации кори и краснухи в западной части Тихого океана, 2018 г.)2 [pp. 72—76] — на английском языке. В частности, всем странам на территории ЗТОР следует незамедлительно принять перечисленные ниже меры, независимо от обстановки в стране и того, достигла ли она элиминации передачи эндемической кори или в настоящее время переживает продолжающуюся вспышку:

  • активизировать эпиднадзор за острыми случаями сыпи и повышения температуры тела для обеспечения оперативного обнаружения и подтверждения случаев заболевания корью и принятия в связи с этим срочных мер по охране здоровья населения;
    • усилить информирование медицинского персонала о необходимости регистрации всех острых случаев, сопровождающихся сыпью и повышением температуры тела, в системе эпиднадзора за болезнями, поддающимися профилактике с помощью вакцин, независимо от предполагаемого диагноза, и обращать особое внимание на факты совершения пациентами международных поездок или контакты с лицами, совершающими такие поездки, в течение предыдущего 21 дня;
    • обеспечить обновление и более строго соблюдение заинтересованными сторонами протоколов и процедур направления уведомлений, сбора образцов, оперативной лабораторной диагностики для подтверждения случаев и определения генотипа вируса, а также установления эпидемиологических связей подтвержденных случаев;
    • анализировать данные эпиднадзора и своевременно доводить их до сведения представителей учреждений здравоохранения и должностных лиц органов общественного здравоохранения субнационального уровня (включая обновленную информацию о количестве случаев с подозрением на корь на национальном и субнациональном уровне);
  • обеспечить учет и доступность кадровых ресурсов, накопленных запасов вакцин и источников оперативного выделения финансовых средств на случай чрезвычайной ситуации для использования в ходе срочных расследований и ответной иммунизации в случае выявления заболевших корью;
  • определить способы координации действий и структуры управления, механизмы развертывания бригад быстрого реагирования и порядок взаимодействия между местным, субнациональным и национальным уровнями;
  • своевременно информировать медицинский персонал об изменениях в календаре прививок (включая критерии введения «нулевой дозы» младенцам старше 6 месяцев, если это предусмотрено) и руководящих принципах иммунизации лиц, совершающих поездки в затронутые корью страны; протоколах ведения пациентов; и процедурах инфекционного контроля для предупреждения нозокомиального распространения кори;
  • своевременно оповещать население о связанных с корью рисках и способах профилактики этого заболевания. В выпущенном ВОЗ Руководстве по адаптации программ иммунизации3приводится ряд полезных стратегий расширения охвата детей вакцинацией за счет адаптации программ к местным условиям и меняющейся обстановке.

ВОЗ не выносила рекомендации в отношении обязательной вакцинации, ограничений на поездки или скрининга на корь в пунктах пересечения границы. Страны должны сами выбирать наилучшие способы обеспечения иммунизации своего населения в интересах обеспечения индивидуальной и коллективной защиты от болезни. Полезным дополнительным инструментом повышения осведомленности о кори среди местного населения является размещение письменных предупреждений о болезни в аэропортах и морских портах, в том числе с информацией о том, куда обращаться за медицинской помощью при подозрении на корь. Лицам, планирующим международные поездки, следует убедиться в наличии у них вакцинации против кори ввиду высокого риска заражения вирусом кори при контактах с другими путешественниками и при нахождении на территории многочисленных стран мира, где в настоящее время распространяется корь.

Нынешнее глобальное возвращение кори служит странам предупреждением о настоятельной необходимости вновь сосредоточить усилия на реализации стратегий, мероприятий и процедур, подробно описанных в Полевом руководстве по элиминации кори1 и Региональной стратегии и плане действий2, в целях укрепления иммунитета населения в такой степени, которая позволяет уменьшить риск вспышек и предупредить длительную эндемичную передачу кори.


1Полевое руководство по элиминации кори (ЗТОР, 2013 г.) – на английском языке

2Региональная стратегия и план действий по элиминации кори в западной части Тихого океана (ЗТОР, 2018 г.) – на английском языке

3Руководство по адаптации программ иммунизации (ЕРБ, 2013 г.)