Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Болезнь, вызванная вирусом Эбола: Демократическая Республика Конго

Новости о вспышках болезней
8 августа 2019 г.

На прошлой неделе вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ) в провинциях Северное Киву и Итури в Демократической Республике Конго, продолжалась с аналогичной предыдущим неделям интенсивностью передачи инфекции, составлявшей в последние шесть недель в среднем 86 случаев в неделю (в диапазоне от 80 до 91 случая в неделю) (рисунок 1). В настоящее время подтвержденных случаев БВВЭ за пределами Демократической Республики Конго не выявлено.

За 21 день с 17 июля по 6 августа 2019 г. новые случаи были зарегистрированы в 65 медико-санитарных районах в составе 16 медико-санитарных зон (таблица 1, рисунок 2). За этот период было зарегистрировано в общей сложности 257 пациентов с подтвержденным диагнозом, преимущественно в медико-санитарных зонах Бени (46%, n=119) и Мандима (23%, n=58). Случаи, зарегистрированные за последнее время в медико-санитарной зоне Мандима, преимущественно происходили в северных медико-санитарных районах Сом (n=39) и Майяно (n=8). Большинство из восьми случаев, зарегистрированных за последний 21 день в медико-санитарной зоне Мамбаса, эпидемиологически связаны с медико-санитарной зоной Сом, а местная передача инфекции на территории Мамбасы пока происходит ограниченно.

С момента выхода последней сводки в городе Гома не было зафиксировано ни одного нового подтвержденного случая, а всего в медико-санитарных зонах Гома (n=1) и Ньирагонго (n=3) к настоящему времени зарегистрированы четыре пациента с подтвержденным диагнозом. Двое из четырех пациентов умерли, и двое находятся в центре лечения Эболы (ЦЛЭ). Третьего августа закончились 21-дневные сроки наблюдения за всеми 256 лицами, контактировавшими с первым пациентом с подтвержденным диагнозом в медико-санитарной зоне Гома (зарегистрирован 14 июля). Под наблюдением остаются в общей сложности 232 лица, контактировавших с пациентами из Ньирагонго (в том числе 114 контактов высокого риска). Текущими мероприятиями по вакцинации охвачено большинство (98%) отвечающих критериям вакцинации контактов; и к сегодняшнему дню вакцинировано 1314 первичных и вторичных контактов и работников передового звена.

Продолжалась регистрация случаев инфицирования среди сотрудников общинных медицинских пунктов и других учреждений. За последний 21 день было зарегистрировано 14 новых случаев среди работников здравоохранения в Мандиме (n=5), Бени (n=4) и по одному случаю в Катве, Мамбасе, Масереке, Ойче и Вухови. В совокупности к настоящему времени инфицировано 149 (5%) работников здравоохранения.

По состоянию на 6 августа был в общей сложности зарегистрирован 2781 случай БВВЭ, включая 2687 подтвержденных и 94 вероятных случаев, из которых 1866 закончились летальным исходом (общий коэффициент летальности – 67%). Из общего числа подтвержденных и вероятных случаев 56% (1572) случаев составляли женщины и 28% (791) – дети в возрасте до 18 лет.

Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные на 6 августа 2019 г.*

*Данные за последние недели могут быть неточными ввиду задержек с подтверждением случаев и представлением о них уведомлений, а также в связи с текущей работой по очистке данных. К другим медико-санитарным зонам относятся: Алимбонго, Аривара, Биена, Бунья, Гома, Калунгута, Кайна, Команда, Кьондо, Луберо, Мангуреджипа, Масерека, Мутванга, Ньянкунде, Ойча, Рвампара и Чомья.

Рисунок 2. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные на 6 августа 2019 г.*

Таблица 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, и число затронутых медико-санитарных районов в медико-санитарных зонах провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 6 августа 2019 г.**

**Общее число случаев и затронутых районов за последний 21 день определяется по датам первого уведомления о случаях и может отличаться от данных, определенных исходя из дат подтверждения случаев и ежедневных уведомлений Министерства здравоохранения.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Дополнительная информация о мерах реагирования со стороны Министерства здравоохранения, ВОЗ и партнеров в области общественного здравоохранения приводится в сводках о положении дел, публикуемых Региональным бюро ВОЗ для стран Африки:

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ постоянно отслеживает изменения эпидемиологической обстановки и контекста развития вспышки для обеспечения соответствия объемов предоставляемой поддержки конкретным обстоятельствам. В ходе последней оценки, проведенной 5 августа 2019 г., был сделан вывод о том, что уровень риска на национальном и региональном уровнях остается очень высоким, в то время как глобальный риск остается на низком уровне.

В провинциях Северное Киву и Итури в районах, затронутых вспышкой, сохраняется высокий уровень передачи инфекции, причем в последние месяцы вспышка распространилась на новые районы повышенного риска и на сопредельные территории, хотя и без развития устойчивой местной передачи инфекции. Большое число случаев смерти в общинах, относительно низкая доля среди новых случаев заболевания известных и находящихся под наблюдением контактов, наличие цепочек передачи, связанных с нозокомиальной передачей инфекции, систематические задержки с выявлением и помещением пациентов под карантин, а также проблемы с доступом в некоторые общины ввиду небезопасной обстановки и наличия отдельных очагов сопротивления со стороны местного населения, – все это факторы, повышающие вероятность появления новых цепочек передачи инфекции в затронутых общинах. Регистрация подтвержденных случаев и местной передачи вируса в столице Северного Киву г. Гома, где проживает свыше двух миллионов человек, говорит о возможности его распространения как в пределах Демократической Республики Конго, так и на территорию соседних стран. Благодаря многомесячной работе по обеспечению готовности за обнаружением таких случаев сразу следовали масштабные ответные меры, включающие широкое отслеживание контактов и кольцевую вакцинацию и призванные предупредить третичное распространение инфекции или ее стойкую передачу в г. Гома.

В плане безопасности прошлая неделя характеризовалась повышенной нестабильностью на фоне присутствия негосударственных вооруженных групп во всех районах проведения операции. Седьмого августа 2019 г. в Бени/Мавиви (медико-санитарная зона Бени) в ответ на серию недавних нападений со стороны боевиков Альянса демократических сил (АДС), повлекших за собой многочисленные жертвы среди гражданского населения, была проведена демонстрация протеста против сохраняющейся нестабильности в районе. За ней последовали более массовые демонстрации 8 августа в Бени в ответ на нападение сил АДС в Мбо (на пути следования из Бени в Ойча), в результате которого было убито шесть гражданских лиц, в том числе видный лидер гражданского общества. Оперативные мероприятия по борьбе с БВВЭ в районе были временно приостановлены до стабилизации обстановки. Обеспечению непрерывности мероприятий реагирования способствуют тщательное отслеживание оперативной обстановки и принятие по мере необходимости надлежащих мер безопасности.

Упомянутые выше факторы наряду с интенсивным перемещением населения с территории районов, затронутых вспышкой, в другие районы Демократической Республики Конго, а также через проницаемые границы на территорию соседних стран повышают риск географического распространения вспышки на территории как Демократической Республики Конго, так и соседних с ней стран. В то же время активное проведение в ряде соседних стран мероприятий по обеспечению оперативной и стратегической готовности расширило возможности для быстрого выявления случаев заболевания и смягчения последствий его распространения на местном уровне. Следует продолжать наращивание масштабов и обеспечение непрерывности этой деятельности.

Рекомендации ВОЗ

Семнадцатого июля 2019 г. Генеральный директор созвал Комитет по чрезвычайной ситуации Международных медико-санитарных правил (ММСП) для рассмотрения ситуации со вспышкой Эболы в Демократической Республике Конго. Генеральный директор согласился с рекомендацией Комитета по чрезвычайной ситуации об объявлении данного события чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). Дополнительная информация, включая временные рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, содержится в заявлении Комитета, тексте выступления Генерального директора ВОЗ, и выпуске новостей.

На основе имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки или торговлю в отношении Демократической Республики Конго. В настоящее время лицензированной вакцины от вируса Эбола нет. Поэтому наличие сертификатов о вакцинации против Эболы не может являться разумным основанием для запрета на пересечение границы или отказа в выдаче визы пассажирам, въезжающим в затронутые вспышкой страны/выезжающим из них. ВОЗ ведет постоянный мониторинг ситуации с вводимыми странами ограничительными мерами в отношении поездок и торговли в связи с данным событием и при необходимости проверяет их обоснованность. Каких-либо мер по серьезному ограничению международных поездок в Демократическую Республику Конго и из этой страны до сих пор не приняла ни одна страна. Выезжающим в Демократическую Республику Конго рекомендуется проконсультироваться с врачом и соблюдать правила гигиены. Дополнительная информация представлена воВременных рекомендациях ВОЗ для лиц, совершающих международные поездки, в отношении вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго.

Дополнительная информация: