Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Желтая лихорадка – Нигерия

Новости о вспышках болезней
8 октября 2019 г.

Двадцать девятого августа 2019 г. в штате Кано был выявлен пациент с подозрением на желтую лихорадку; в анамнезе пациента были поездки в заповедник Янкари, расположенный в районе местного самоуправления (РМС) Алкалери, штат Баучи, Нигерия.

Нигерия уведомила о вспышке желтой лихорадки с 29 августа по 22 сентября 2019 г. с эпицентром в заповеднике Янкари, РМС Алкалери, штат Баучи. По данным Нигерийского центра по контролю заболеваний (НЦКЗ), всего был выявлен 231 случай с подозрением на желтую лихорадку в четырех штатах, включая Баучи (110), Борно (109), Гомбе (10) и Кано (2); по итогам лабораторного исследования в национальных лабораториях 13 из них были признаны условно-положительными (тест на антитела IgM) и 24 — положительными (анализ ОТ-ПЦР). Из 24 случаев, подтвержденных методом ОТ-ПЦР (20 в Баучи, три в Гомбе и один в Кано), шесть закончились летальным исходом (все умершие пациенты — выходцы из РМС Алкалери, штат Баучи), и коэффициент летальности среди подтвержденных случаев составил 25%. Информация о наличии в анамнезе вакцинации у 231 пациента с подозрением на заболевание отсутствует, а результаты проверочного тестирования в региональной референс-лаборатории Института Пастера в Дакаре (ИПД) пока не получены.

Эти события стали первым случаем выявления заболевания в этой части страны с сентября 2017 г., когда в Нигерии началась вспышка желтой лихорадки. Эта вспышка уникальна по широте географического распределения случаев заболевания, большинство из которых связано с поездками, работой или проживанием вблизи или на территории заповедника Янкари, который, в силу своих экологических характеристик, является зоной, благоприятной для циркуляции вируса желтой лихорадки (наличие переносчиков и резервуаров вируса).

Сводка эпидемиологических данных по желтой лихорадке в Нигерии за период с 1 января по 31 августа 2019 г. (без учета случаев в Баучи)

Борьба с чередой вспышек желтой лихорадки ведется на обширной части территории страны начиная с 15 сентября 2017 г., когда, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), Нигерийский Центр по контролю заболеваний официально уведомил ВОЗ о подтвержденном случае заболевания желтой лихорадкой в нигерийском штате Квара.

За период с 1 января по 31 августа 2019 г. в 535 РМС были зарегистрированы в общей сложности 2254 пациента с подозрением на желтую лихорадку. В каждом из штатов, включая Федеральную столичную территорию (ФСТ), был зарегистрирован по меньшей мере один случай с подозрением на желтую лихорадку. У 2197 пациентов с подозрением на заболевание были взяты пробы, по итогам анализа которых на желтую лихорадку в лабораториях Нигерии было получено 74 условно-положительных и 29 неубедительных результатов. В общей сложности 103 пробы (74 условно-положительных и 29 неубедительных) были направлены в референс-лабораторию по желтой лихорадке Института Пастера в Дакаре (ИПД) для проведения проверочного анализа; по итогам этого анализа 29 образцов были признаны положительными. Еще восемь случаев были подтверждены нигерийскими лабораториями, включая Национальную референс-лабораторию (7) и клиническую больницу при Лагосском университете (1). Происхождение 37 подтвержденных случаев: штаты Эдо (13), Эбоньи (8), Ондо (4), Кацина (3), Кебби (2), Анамбра (1), Кросс-Ривер (1), Имо (1), Осун (1), Ойо (1), Кано (1) и Сокото (1). Из 44 умерших пациентов 14 были уроженцами штата Кацина, 1 — Эдо, 1 — Адамава и 28 — Эбоньи, при этом общий коэффициент летальности среди пациентов с подозрением на желтую лихорадку составил 2%.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

Мероприятия по реагированию на вспышку координируются межведомственным национальным оперативным центром по борьбе с желтой лихорадкой, размещенным в НЦКЗ. Пятого сентября 2019 г. в целях координации мер реагирования была приведена в действие национальная система управления инцидентами (СУИ). Была сформирована национальная бригада быстрого реагирования (ББР), в состав которой вошли сотрудники НЦКЗ и Национального агентства по развитию первичной медико-санитарной помощи, которая была направлена в Баучи и другие затронутые вспышкой штаты для помощи в проведении мероприятий по реагированию на вспышку, таких как выявление случаев, ведение пациентов и информирование населения о рисках. Власти штата при поддержке со стороны партнеров успешно провели кампанию по вакцинации от желтой лихорадки в РМС Алкалери, в ходе которой были привиты 407 708 человек; планируется проведение аналогичной кампании в сопредельных РМС на территории всех пострадавших от вспышки штатов, и соответствующий запрос направлен Международной координационной группе (МКГ).

Плановая вакцинация против желтой лихорадки была включена в принятую Нигерией расширенную программу иммунизации в 2004 г., однако общий популяционный иммунитет в районах, затронутых текущей вспышкой, до сих пор не достиг необходимого порогового уровня.

В настоящее время при поддержке Альянса Гави и партнеров во всех штатах страны реализуется рассчитанный на четыре года (2018–2021 гг.) общенациональный план по массовой профилактической вакцинации против желтой лихорадки. Ожидается, что к 2025 г. все штаты Нигерии завершат мероприятия в рамках данного плана и обеспечат защиту групп риска от желтой лихорадки.

В рамках очередного этапа профилактической кампании в этом году будут охвачены следующие штаты: Анамбра, Экити, Кацина и Риверс; в Борно будут проводиться специальные мероприятия. Штат Баучи еще не охвачен поэтапной вакцинопрофилактикой, и в штатах, где запланировано проведение следующего этапа, идет анализ изменений эпидемиологической обстановки.

Оценка риска ВОЗ

Желтая лихорадка — острое вирусное геморрагическое заболевание, которое передается комарами; оно способно быстро распространяться и может представлять серьезную угрозу общественному здоровью. Специфического лечения желтой лихорадки не существует, однако болезнь можно предотвратить при помощи однократной дозы вакцины, которая формирует пожизненный иммунитет. Больным желтой лихорадкой показана поддерживающая терапия для лечения обезвоживания, дыхательной недостаточности и лихорадки; при развитии сопутствующих бактериальных инфекций также рекомендуется назначение антибиотиков.

Недавнее подтверждение национальной референс-лабораторией вспышки желтой лихорадки в штате Баучи, имеющей эпидемиологическую связь со случаями болезни в трех других штатах (Борно, Кано и Гомбе), вызывает беспокойство относительно ситуации в Нигерии по желтой лихорадке.

Учитывая масштаб вспышки в Баучи и трех других штатах, риск распространения вспышки на национальном уровне оценивается как высокий ввиду вероятности непрерывной местной передачи вируса и повышения ее интенсивности. К усугубляющим факторам относятся низкий охват вакцинацией; вероятность присутствия компетентных переносчиков, включая отдельные виды комаров рода Aedes вероятность распространения на территорию других РМС и эпидемиологическая связь вспышки с заповедником Янкари в РМС Алкалери, который является наиболее популярным туристическим объектом страны.

Риск распространения вспышки на региональном уровне в настоящий момент оценивается как умеренный; этот риск связан с возможностью перемещения лиц из затронутых вспышкой штатов в соседние районы и страны. Общий риск международного распространения вспышки в настоящее время оценивается как низкий.

Нигерия одновременно переживает несколько чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, включая вспышки циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП), кори, холеры и лихорадки Ласса, а также гуманитарный кризис в северо-восточной части страны. ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и будет проводить оценку риска на основе последней имеющейся информации.

Рекомендации ВОЗ

Нигерия является одной из приоритетных стран в рамках Стратегии ликвидации эпидемии желтой лихорадки. Основным способом профилактики желтой лихорадки и борьбы с ней является вакцинация. Раннее выявление и расследование случаев желтой лихорадки в рамках тщательного эпиднадзора имеют ключевое значение для сдерживания риска возникновения вспышек желтой лихорадки. Дополнительной мерой, ограничивающей риск передачи желтой лихорадки, является защита от укусов комаров (использование репеллентов, ношение длинной одежды). В центральных городских районах прекращению передачи вируса также способствуют адресные меры по борьбе с переносчиками. ВОЗ и партнеры продолжат содействовать местным органам власти в принятии таких мер в интересах прекращения нынешней вспышки.

С учетом данных, свидетельствующих о продолжении либо периодическом возобновлении передачи вируса желтой лихорадки, ВОЗ рекомендует вакцинировать против желтой лихорадки всех лиц в возрасте старше девяти месяцев, совершающих поездки в Нигерию из других стран. Лица в возрасте старше одного года, прибывающие на территорию Нигерии из стран, где имеет место риск заражения желтой лихорадкой, обязаны иметь свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.

Рекомендуемые ВОЗ вакцины против желтой лихорадки являются безопасными, крайне эффективными и обеспечивают пожизненную защиту от инфекции. В контексте международных поездок в поправках к приложению 7 Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.) срок действия международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки был пересмотрен; согласно поправкам, иммунитет в результате вакцинации против желтой лихорадки сохраняется не десять (10) лет, как было принято считать раньше, а пожизненно. Соответственно, с 11 июля 2016 г. ни одно государство-участник не может требовать от совершающих международные поездки держателей как ранее выданных, так и вновь выдаваемых свидетельств о вакцинации прохождения повторной или бустерной вакцинации от желтой лихорадки независимо от даты выдачи международного свидетельства.

Первого июля 2019 г. ВОЗ обновила перечень стран районов, где есть риск заражения желтой лихорадкой, и соответствующие рекомендации по вакцинации для лиц, совершающих международные поездки. Список стран, входящих в группу риска в связи с желтой лихорадкой, и пересмотренные рекомендации по вакцинации против желтой лихорадки размещены на веб-странице ВОЗ Международные поездки и здоровь.

ВОЗ призывает свои государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лиц, совершающих поездки, необходимо также информировать о симптомах и признаках желтой лихорадки и рекомендовать им как можно скорее обращаться за медицинской помощью при возникновении признаков болезни. Возвращение в Нигерию лиц с потенциально высокой концентрацией вируса в крови может представлять риск для местных сезонных циклов желтой лихорадки в районах присутствия компетентных переносчиков.

Принимая во внимание имеющуюся информацию об этой вспышке, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нигерии какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация о желтой лихорадке: