Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Чикунгунья – Кения

Новости о вспышках болезней
9 августа 2016 г.

28 мая 2016 г. Министерство здравоохранения Кении уведомило ВОЗ о вспышке инфекции чикунгунья в Восточном районе округа Мандера.

Первые сообщения о росте числа пациентов с лихорадочным заболеванием и болями в суставах начали поступать в мае 2016 года. Были собраны образцы, которые затем были отправлены в арбовирусную лабораторию Медико-исследовательского института Кении (KEMRI) в Найроби. 16 мая лаборатория подтвердила наличие вируса чикунгунья в 7 из 10 полученных образцов. Тестирование всех образцов на другие арбовирусы, включая денге, желтую лихорадку и лихорадку Западного Нила, дали негативный результат.

Кроме того, по итогам частичного секвенирования гена оболочечного белка было обнаружено, что изоляты вируса чикунгунья из образцов, полученных в Мандере, относятся к той же группе, что и изоляты, полученные с 2005 г. из проб, взятых на островах Индийского океана, в Азии и Европе. Секвенирование полного генома еще не завершено.

На данный момент в KEMRI для лабораторного тестирования поступило всего 177 образцов, взятых у пациентов с подозрением на заболевание. Из них 53 поступили из Сомали, а остальные – из Мандеры. В 57 случаях был получен положительный результат тестирования на антитела класса IgM, и в 38 случаях был получен положительный результат тестирования на вирус чикунгунья методом ОТ-ПЦР. При этом тестирование 9 из них дало положительный результат как по методу IgM, так и ОТ-ПЦР.

По состоянию на 30 июня 2016 г. было зарегистрировано 1792 случая инфекции. Пока сообщений о случаях летального исхода не поступало. Тем не менее, существует риск неполного учета числа больных, поскольку многие пациенты не обращаются в медучреждения. Сообщалось о вспышках чикунгуньи в соседнем регионе Була Хава, Сомали, куда вирус был завезен из Могадишо. По оценкам около 80% населения и 50% рабочей силы в г. Мандера болели лихорадкой чикунгунья. Пациенты с острой и трудно переносимой болью в суставах помещаются в стационар на 1-2 дня. Однако большинство больных в медучреждения не обращаются.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Страновое бюро ВОЗ оказало поддержку Министерству здравоохранения для командирования семи технических сотрудников в целях оказания поддержки властям округа Мандера в выполнении оценки риска. При поддержке ВОЗ было проведено экспресс-исследование на предмет выявления переносчиков заболевания, в ходе которого было отмечено, что большинство мест выплода комаров Aedes – переносчиков вируса чикунгунья в Мандере – это хозяйственные емкости, главным образом, для хранения воды. Плотность популяции комаров Aedes, кусающих в светлое время суток, была особенно высокой. При этом, меры по борьбе с переносчиками в округе почти не принимались.

30 мая 2016 г. состоялось трансграничное координационное совещание между представителями Кении и Сомали для обеспечения координации действий по борьбе со вспышкой. По итогам совещания было рекомендовано выбрать ведущую организацию, на которую будет возложена задача по трансграничной координации ответных действий и повышению эффективности совместного эпиднадзора и обмена информацией. К числу других партнеров, участвующих в ответных действиях, относились Врачи без границ и Кенийское общество Красного Креста. Врачи без границ обеспечили поставки 30 000 обработанных инсектицидами противомоскитных сеток, что позволило охватить около 30% населения, подверженного риску. Министерство здравоохранения в свою очередь предоставило 5000 противомоскитных сеток для больниц и химические вещества для борьбы с переносчиками.

В ходе последней вспышки чикунгуньи в Кении в 2004-2005 гг. было зарегистрировано по меньшей мере 1300 случаев. Тогда вспышкой были затронуты районы Ламу и Момбаса в Приморском регионе. Результаты серологического обследования, выполненного в октябре 2004 г., указывают на то, что в ходе той вспышки вирусом переболело 75% населения Ламу.

Оценка риска ВОЗ

Прошлая вспышка, начавшись в Кении в 2004 г., дошла до Коморских Островов в конце 2004 г., после чего в 2005 г. распространилась по другим островам Индийского океана. По всей вероятности в конце 2005 г. на острове Реюньон в результате мутации гена Е1 и естественного отбора возникли штаммы вируса чикунгунья с повышенной способностью адаптации к комару Aedes albopictus, одному из переносчиков болезни. Это привело к беспрецедентной вспышке и дальнейшему распространению вируса по всему миру.

Если будут подтверждены предварительные результаты секвенирования, можно ожидать, что циркуляция нового штамма вируса приведет к еще большей заболеваемости, чем циркуляция старого вируса в Африке. Aedes albopictus – инвазивное насекомое, которое продолжает расширять свой географический ареал в различных регионах мира. Это создает риск выхода вспышки болезни из нынешних границ и ее распространение внутри уже затронутых стран и в других странах.

Нельзя исключать риск вспышки лихорадки чикунгунья умеренного или высокого уровня серьезности, поскольку в затронутых районах соседствуют такие факторы, как наличие переносчика, население без естественного иммунитета и вероятность дождей. Кроме возможности трансграничного распространения вспышки беспокойство вызывает неполный учет случаев болезни и низкий уровень обращения населения за медицинской помощью.