突发事件防范和应对

基孔肯雅热—肯尼亚

疾病暴发新闻
2016年8月9日

肯尼亚卫生部于2016年5月28日向世卫组织通报,曼德拉东分县发生一起基孔肯雅热疫情。

2016年5月出现了发热疾病和关节痛病例上升的首批报告。收集的标本被送往设在内罗毕的肯尼亚医学研究所(KEMRI)虫媒病毒实验室。5月16日,肯尼亚医学研究所实验室确认,10个样本中有7个经检测呈基孔肯雅病毒阳性。经检测所有样本对其它虫媒病毒均呈阴性反应,包括登革热、黄热病和西尼罗河病毒。

此外,通过对包膜基因的部分测序观察到,出自曼德拉的CHIK分离物与2005年后印度洋岛屿、亚洲和欧洲的分离物属于同组。正在开展全基因组测序工作。

到目前为止,肯尼亚医学研究所共收到了177份用来开展实验室检测的疑似病例样本。其中,有53份来自索马里,其余样本来自曼德拉。57个样本经IgM抗体检测呈阳性,38个样本通过逆转录聚合酶链反应检测呈CHIK病毒阳性。在阳性标本中,有9份对IgM和聚合酶链反应均呈阳性反应。

截至2016年6月30日,有1792位病例已被循序列出。到目前为止尚没有报告出现死亡情况。然而,由于许多病人并没有向卫生机构作出报告,因此存在着病例漏报危险。在临近的索马里边境地区的布拉哈瓦地带一直存有源于摩加迪沙的基孔肯雅热疫情。估计在曼德拉约有80%的人口和50%的卫生工作者受到基孔肯雅热病例影响。正在对存在严重的使人虚弱的关节痛的病例以短期住院病人进行处置,期限为1天或2天。然而,大多数病例并未到卫生机构求治。

公共卫生反应

世卫组织驻国办事处对卫生部提供支持,为支持曼德拉县政府的风险评估工作派出了7名技术人员。世卫组织支持开展了一项媒介快速评估调查,由此看到曼德拉的基孔肯雅热伊蚊媒介的大多数繁殖场所都属于家庭容器,主要用来储存饮用水。在日间叮人的埃及伊蚊数量很大,且该县的媒介控制活动很少。

2016年5月30日召开了一次索马里和肯尼亚跨境协调会议,为控制疫情协调双方采取的应对活动。会议建议由一个牵头机构对跨境应对活动实施协调,并增进协调性监测和信息共享。参与应对工作的其它合作伙伴包括无国界医生组织和肯尼亚红十字会。无国界医生组织提供了3万张经过处理的蚊帐,目标为覆盖到约30%的危险人口。卫生部还提供了供医院使用的5000张药浸蚊帐以及用以媒介控制的化学品。

肯尼亚上次基孔肯雅热疫情发生在2004和2005年,当时记录发生了至少1300例病例。疫情地区为海岸地区的拉穆和蒙巴萨。2004年10月所作的血清阳性率调查提示,有75%的拉穆人口受到疫情影响。

世卫组织风险评估

在过去,于2004年始于肯尼亚海岸地带的疫情在2004年底波及科摩罗,随后于2005年蔓延到印度洋岛屿。可提高病毒对其中一种白纹伊蚊媒介的适应性,因此可大大增强传播性的E1基因和选择基孔肯雅病毒株发生了突变,这种突变很可能于2005年底在留尼汪岛发生,最终导致了一起前所未有的疫情,并进一步蔓延到世界其它地方。

如果初步测序结果得到确认,突变后的基孔肯雅毒株的流行所造成的患病率可能会大大高于以往在非洲流行的毒株。白纹伊蚊是一种从地域角度在世界不同地方持续蔓延的入侵物种,因此目前疫情可能存在从地域上在受影响的国家和在更大范围内进一步出现扩大的危险。

由于存在疾病媒介、有非免疫人口以及该地区即将出现降雨,因此不能排除在该地区发生中度至高度基孔肯雅热疫情的危险。除了可能会出现疫情跨境传播外,病例漏报以及受疾病影响人群的低水平求医行为令人担忧。