Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Желтая лихорадка – Бразилия

Новости о вспышках болезней
11 февраля 2019 г.

В настоящее время Бразилия переживает период сезонной заболеваемости желтой лихорадкой, который длится с декабря по май. Расширение границ традиционного района передачи желтой лихорадки на ранее считавшиеся безопасными юго-восточные районы страны вдоль атлантического побережья привело к двум волнам передачи инфекции (рисунок 1). Первая волна пришлась на сезон 2016–2017 гг., когда заболели 778 человек и в том числе умерли 262 человека, а вторая волна имела место в сезон 2017–2018 гг., когда заболели 1376 человек, из которых умерли 483 человека.

В период с декабря 2018 г. по январь 2019 г. в 11 муниципалитетах двух бразильских штатов было зарегистрировано 361 подтвержденных случаев заболевания людей, в том числе восемь случаев смерти. В южной части штата Сан-Паулу подтвержденные случаи были зарегистрированы в семи муниципалитетах: Элдораду (16 случаев), Жакупиранга (1 случай), Ипоранга (7 случаев), Кананея (3 случая), Кажати (2 случая), Парикера-Асу (1 случай) и Сети-Баррас (1 случай). Кроме того, в том же штате были подтверждены случаи в муниципалитетах Варжен (1 случай) и Серра-Негра (1 случай), граничащих со штатом Минас-Жерайс. Еще два подтвержденных случая имели место в муниципалитетах Антонина и Адрианополис, расположенных в восточной части штата Парана. На территории Параны — густонаселенного штата, имеющего государственную границу, — данные случаи стали первыми подтвержденными случаями заболевания желтой лихорадкой за период с 2015 года. Среди подтвержденных случаев 89% пациентов (32 из 36) являются мужчинами, медианный возраст пациентов составляет 43 года, и не менее 64% пациентов (23 из 36) работают в сельской местности.

Случаи заболевания людей, зарегистрированные в текущем периоде 2018–2019 гг. (июль 2018 г. — январь 2019 г.) в девяти муниципалитетах штата Сан-Паулу, а также подтвержденные случаи заболевания желтой лихорадкой людей и животных в штате Парана, указывают на возможное начало третьей волны и распространение вспышки на юго-восточные и южные районы страны (рисунок 2). Хотя еще рано судить о том, будут ли случаи заболевания людей в этом году столь же многочисленными, что и во время последних двух крупных сезонных пиков, есть указания на то, что география передачи вируса продолжает расширяться в южном направлении и охватывать районы с низким иммунитетом населения.

Рисунок 1. Распределение подтвержденных случаев заболевания людей желтой лихорадкой в Бразилии по дате наступления симптомов, 2016–2019 годы.

Источник: данные, опубликованные Министерством здравоохранения Бразилии (2016–2018 гг., по состоянию на 15 декабря 2018 г.) и Секретариатом здравоохранения штата Сан-Паулу (22 декабря 2018 г. — 26 января 2019 г.) и представленные Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ/ВОЗ)

Рисунок 2. Распределение эпизоотий и подтвержденных случаев заболевания людей в Бразилии с 1 января 2016 г. по 26 января 2019 года.

Эпиднадзор за эпизоотиями среди нечеловекообразных приматов (НЧП)

С 1 июля 2018 г. по 18 января 2019 г. было зарегистрировано 25 подтвержденных эпизоотий на территории пяти федеральных субъектов: Сан-Паулу (13 эпизоотий), Рио-де-Жанейро (8 эпизоотий), Минас-Жерайса (1 эпизоотия), Мату-Гросу (2 эпизоотии) и Параны (1 эпизоотия). За последние четыре недели подтвердились факты эпизоотий в штатах Сан-Паулу и Парана. Кроме того, по сообщению Секретариата здравоохранения Параны, положительные результаты тестов на желтую лихорадку были получены на образцах, взятых от умерших обезьян в Антонине, на побережье Параны. Ввиду постепенного расширения географических границ эпизоотической волны, с которой Бразилия столкнулась в течение последних двух сезонных периодов, стране пришлось скорректировать свою политику в отношении иммунизации против желтой лихорадки. Количество территориальных образований, в которых рекомендована вакцинация, выросло с 3526 муниципалитетов в 2010 г. до 4469 (из 55702) в 2018 году. Начиная с апреля 2017 г. Бразилия в соответствии с руководящими принципами Всемирной организации здравоохранения ввела однодозовую схему вакцинации.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Для реагирования на вспышки и противодействия риску распространения желтой лихорадки в городах, особенно в мегаполисах, Бразилия в течение сезона 2017–2018 гг. использовала стратегию дробного дозирования вакцины против желтой лихорадки. Эта стратегия была реализована в 77 муниципалитетах с наиболее высоким риском передачи желтой лихорадки в штатах Сан-Паулу (54 муниципалитета), Рио-де-Жанейро (15 муниципалитетов) и Баия (8 муниципалитетов).

Согласно предварительным данным о результатах кампании массовой вакцинации против желтой лихорадки, по состоянию на 29 сентября 2018 г. в штате Сан-Паулу были вакцинированы 13,3 миллиона человек, в штате Рио-де-Жанейро — 6,5 миллиона человек и в штате Баия — 1,85 миллиона человек, то есть показатели охвата вакцинацией составили 53,6%, 55,6% и 55,0%, соответственно3 .

Кроме того, по данным Министерства здравоохранения Бразилии, в муниципалитетах высокого риска охват вакцинацией на уровне 95% и выше был достигнут в 13% таких муниципалитетов (57 из 435) в Паране, 21% (113 из 531) в Риу-Гранди-ду-Сул, 19% (155 из 838) в Сан-Паулу и 9% (38 из 428) в Санта-Катарине.

С учетом особенностей нынешнего сезона власти Бразилии рекомендовали провести дополнительную вакцинацию приблизительно 3 миллионов человек в городских районах штата Сан-Паулу, но пока не принимали решения об использовании полной или дробной дозы. В январе 2019 г. была также начата вакцинация в 36 общинах киломбу. Кроме того, органы управления штата и затронутых вспышкой муниципалитетов сформировали специальную рабочую группу, которая планирует в ближайшие дни вакцинировать еще 28 299 невакцинированных лиц в муниципалитетах Кажати, Ипоранга и Барра-ду-Турву.

Оценка риска ВОЗ

В ближайшие месяцы ожидается продолжение передачи инфекции в соответствии с сезонными тенденциями. Последние случаи желтой лихорадки среди людей в ходе текущего сезонного цикла были зарегистрированы в штатах Сан-Паулу и Парана в юго-восточной части Бразилии.

Предварительные данные об охвате населения вакцинацией в Паране, Риу-Гранди-ду-Суле, Сан-Паулу и Санта-Катарине свидетельствуют об отсутствии защиты у значительной части населения и необходимости более активно информировать уязвимые группы о существующих рисках.

Географическое распределение случаев заболевания людей и эпизоотий в ходе текущего и двух предыдущих сезонных циклов указывает на продвижение вируса в южном направлении, что создает дополнительный риск для штатов Парана, Риу-Гранди-ду-Сул и Санта-Катарина, в которых в последние годы не было подтвержденных эпизоотий или случаев заболевания людей. Кроме того, эти районы характеризуются благоприятными для передачи желтой лихорадки экосистемами и граничат с другими странами — Аргентиной, Парагваем и Уругваем.

Во время предыдущего сезонного цикла случаи заболевания желтой лихорадкой людей регистрировались среди лиц, совершавших поездки, хотя в настоящее время завезенные случаи регистрируются преимущественно в странах, в которых переносчик инфекции не обитает (или отсутствует в зимний период). Эти зарегистрированные случаи говорят о важности поддержания высокой информированности населения, особенно лиц, совершающих международные поездки из районов с экосистемами, благоприятными для передачи желтой лихорадки.

Передача желтой лихорадки посредством Aedes aegypti не имеет документального подтверждения, однако высокие показатели заболеваемости, наблюдавшиеся в последние два сезона, могут быть связаны с усилением контактов между элементами лесной среды (переносчиками и нечеловекообразными приматами) и недостаточно защищенными группами населения в городских и пригородных районах. Вирус лесной желтой лихорадки передается обезьянам обитающими в джунглях комарами, такими как Haemagogus и Sabethes spp. Укусы таких комаров могут привести к инфицированию людей, если они не были вакцинированы. В ходе энтомологических исследований, проведенных в ряде затронутых районов во время вспышки 2016–2017 гг., были получены положительные результаты тестирования на желтую лихорадку выловленных комаровHaemagogus указывающие на то, что передача вируса происходит преимущественно в лесных экосистемах. По сообщению Министерства здравоохранения Бразилии, в ходе исследования, недавно проведенного Институтом им. Эвандру Шагаса, вирус желтой лихорадки был обнаружен у комаров Aedes albopictus выловленных в 2017 г. в сельских районах двух муниципалитетов в Минас-Жерайсе (Итуэта и Алваренга). Значение этого результата требует дальнейшего изучения. Последняя вспышка городской желтой лихорадки в Бразилии была зарегистрирована в 1942 году.

ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводить оценку риска на основе новейшей информации. Исходя из имеющейся информации, в настоящее время ВОЗ оценивает общий риск как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.

Рекомендации ВОЗ

Двадцать пятого января 2019 г. ПАОЗ/ВОЗ уведомили4 государства-члены о начале сезонного периода распространения желтой лихорадки и, следовательно, о наивысшем риске передачи вируса невакцинированным людям. Соответственно, ПАОЗ/ВОЗ рекомендуют государствам-членам, на территории которых имеются районы повышенного риска желтой лихорадки, продолжать предпринимать усилия по иммунизации групп населения, подвергающихся риску, а также принять необходимые меры для информирования и вакцинации лиц, направляющихся в районы, в которых рекомендована вакцинация против желтой лихорадки.

ВОЗ рекомендует вакцинацию всех лиц старше девяти месяцев, направляющихся в Бразилию из-за рубежа. Третьего мая 2018 г.5; ВОЗ представила обновленный перечень районов, в которых существует риск передачи желтой лихорадки, и соответствующие рекомендации по вакцинации лиц, совершающих международные поездки; пересмотренная карта районов с риском инфицирования и рекомендации по вакцинации против желтой лихорадки размещены на веб-сайте ВОЗ о международных поездках и здоровье.

Желтая лихорадка легко поддается профилактике путем иммунизации при условии, что вакцинация производится не менее чем за 10 дней до поездки. Вакцинация против желтой лихорадки безопасна, высокоэффективна и обеспечивает защиту в течение всей жизни. В соответствии с ММСП (2005 г.) свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действительно в течение всей жизни вакцинированного лица. К лицам, совершающим международные поездки, не может применяться требование о получении бустерной дозы вакцины против желтой лихорадки в качестве условия въезда в страну.

Всем жителям районов повышенного риска передачи желтой лихорадки и посещающим такие районы лицам рекомендуется знать признаки и симптомы желтой лихорадки. В случае возникновения симптомов рекомендуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

С учетом имеющейся информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Бразилии какие-либо общие ограничения на поездки или торговлю.

Ресурсы

Информация о положении дел с желтой лихорадкой в Бразилии и других странах Америки регулярно публикуется на веб-сайте ПАОЗ/ВОЗ:

Дополнительную информацию о желтой лихорадке можно найти по следующим ссылкам:


1Вероятное место инфицирования в случае одного подтвержденного заболевания человека в настоящее время уточняется.

2По данным Бразильского института географии и статистики (на португальском сокращается как IBGE)

3Следует отметить, что эти показатели включают в себя 11,3 миллиона человек, вакцинированных в трех штатах до старта кампании массовой вакцинации 25 января 2018 г. в Сан-Паулу и Рио-де-Жанейро и 19 февраля 2018 г. в Баии.