Préparation et riposte aux situations d'urgence

Coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV) – Arabie saoudite

Bulletin d’information sur les flambées épidémiques
11 novembre 2016

Entre le 15 et le 29 octobre 2016, le point focal national RSI pour l’Arabie saoudite a notifié 13 cas supplémentaires d’infection par le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS CoV), dont quatre mortels.

Une flambée de MERS-CoV a touché un hôpital de la ville de Hofouf (région d’Al Ahssa). Les quatre cas suivants sont associés à cette flambée épidémique en milieu hospitalier:

  • Un homme de 73 ans signalé à l’OMS le 15 octobre (on pense qu’il s’agit du cas indicateur, voir le cas N°13 ci-dessous).
  • Une femme de 33 ans signalée à l’OMS le 17 octobre (voir le cas N°12 ci-dessous).
  • Un homme de 61 ans signalé à l’OMS le 21 octobre (voir le cas N°7 ci-dessous).
  • Un homme de 55 ans signalé à l’OMS le 23 octobre (voir le cas N°4 ci-dessous).

Un cas supplémentaire est également associé au cas indicateur, mais il n’est pas lié à la flambée épidémique en milieu hospitalier. Il s’agit d’un homme de 40 ans, cas notifié à l’OMS le 21 octobre (un chauffeur d’ambulance qui avait transféré le cas indicateur avant que celui-ci ne soit identifié comme un cas de MERS-CoV et isolé, voir cas N° 6 ci-dessous).

Une équipe d’intervention rapide a été dépêchée et une recherche élargie des contacts a été mise en œuvre. Un total de 27 contacts parmi le personnel de soins et 14 patients dans l’hôpital ont été retrouvés. Les admissions programmées ont été suspendues au centre et les mesures nécessaires de prévention et de lutte contre l’infection ont été mises en place.

Informations détaillées sur les cas

  • Un homme saoudien de 41 ans vivant dans la ville de Buridah (région de Qassim) a présenté des symptômes le 12 octobre et a été hospitalisé le 27. Le patient qui avait d’autres pathologies a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 28. L’enquête est en cours sur une exposition éventuelle aux facteurs de risque connus. Placé en unité de soins intensifs, mais pas sous assistance respiratoire, le patient est actuellement dans un état critique.
  • Un ressortissant étranger de 65 ans vivant dans la ville d’Arar (région de la frontière nord) a présenté des symptômes le 24 octobre et a été hospitalisé le 25. Le patient, qui n’avait pas d’autres pathologies, a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 26. Il est un des contacts familiaux d’un cas signalé à l’OMS le 23 octobre, un homme de 58 ans (voir cas N°5 ci-dessous) et a été identifié par la recherche des contacts. Placé en isolement dans une chambre à pression négative, le patient est actuellement dans un état stable.
  • Un ressortissant étranger de 46 ans vivant dans la ville de Hofouf (région d’Al Ahssa) a présenté des symptômes le 18 octobre et a été hospitalisé le 22. Le patient qui avait d’autres pathologies a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 23. Il a été en contact avec des chameaux et leur viande crue dans les 14 jours précédant l’apparition des symptômes. Placé en isolement dans une chambre à pression négative, le patient est actuellement dans un état stable. Le Ministère de l’agriculture a été informé et une enquête portant sur les chameaux est en cours.
  • Un ressortissant étranger de 55 ans travaillant et vivant dans la ville de Hofouf (région d’Al Ahssa) a été admis le 2 octobre à l’hôpital dans lequel a lieu actuellement une flambée de MERS-CoV, en raison d’un infarctus du myocarde. Le 20 octobre, pendant son hospitalisation, il a présenté des symptômes et a donné un résultat positif à la recherche du MERS CoV le 22 octobre. L’enquête est en cours sur les liens épidémiologiques éventuels avec des cas de MERS-CoV détectés dans le même hôpital. Placé dans une unité de soins intensifs, le patient était dans un état critique et il est décédé le 22 octobre.
  • Un ressortissant étranger de 58 ans travaillant et vivant dans la ville d’Arar (région de la frontière nord) a présenté des symptômes le 14 octobre et a été hospitalisé le 20. Le patient qui avait d’autres pathologies a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 22 octobre. L’enquête est en cours sur une exposition éventuelle aux facteurs de risque connus. Placé en unité de soins intensifs, mais pas sous assistance respiratoire, le patient était dans un état critique et il est décédé le 27 octobre.
  • Un homme saoudien de 40 ans vivant dans la ville d’Uaryarah (région de l’est) a présenté des symptômes le 19 octobre et a été hospitalisé le 20. Le patient qui n’avait pas d’autres pathologies a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 21. Le 13 octobre, il avait transporté le cas de MERS-CoV notifié à l’OMS le 15 octobre, un homme de 73 ans (voir cas N°13 ci-dessous) par ambulance jusqu’à l’hôpital actuellement touché par une flambée de MERS-CoV avant que le cas n’ait été identifié et isolé. Placé en isolement à domicile, il est actuellement dans un état stable.
  • Un homme saoudien de 61 ans vivant dans la ville de Hofouf (région d’Al Ahssa) a été admis le 13 octobre à l’hôpital dans lequel a lieu actuellement une flambée de MERS-CoV, pour un cathétérisme. Le 14 octobre, pendant son hospitalisation, il a présenté des symptômes et a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 20 octobre. L’enquête est en cours sur les liens épidémiologiques éventuels avec des cas de MERS-CoV détectés dans le même hôpital. Placé en isolement dans une chambre à pression négative, le patient est actuellement dans un état stable.
  • Une femme saoudienne de 72 ans vivant dans la ville de Najran (région de Najran) a présenté des symptômes le 13 octobre et a été hospitalisée le 16. La patiente qui avait d’autres pathologies a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 20 octobre. L’enquête est en cours sur une exposition éventuelle aux facteurs de risque connus. Placée en isolement dans une chambre à pression négative, la patiente est actuellement dans un état stable.
  • Un homme saoudien de 53 ans vivant dans la ville d’Abha city, (région d’Assir) a présenté des symptômes le 9 octobre et a été hospitalisé le 19. Le patient qui avait d’autres pathologies a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 20 octobre. L’enquête est en cours sur une exposition éventuelle aux facteurs de risque connus. Placé en unité de soins intensifs, mais pas sous assistance respiratoire, le patient était dans un état critique et il est décédé le 22 octobre.
  • Un ressortissant étranger de 47 ans vivant dans la ville de Buridah (région de Qassim) a présenté des symptômes le 10 octobre et a été hospitalisé le 15. Le patient qui n’avait pas d’autres pathologies a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 17 octobre. Le patient a été en contact avec des chameaux et a consommé du lait cru dans les deux semaines précédant l’apparition des symptômes. Placé en isolement dans une chambre à pression négative, il est actuellement dans un état stable. Le Ministère de l’agriculture a été informé et une enquête portant sur les chameaux est en cours.
  • Un saoudien de 72 ans vivant dans la ville de Riyadh (région de Riyadh) a présenté des symptômes le 13 octobre et a été hospitalisé le 17. Le patient qui avait d’autres pathologies a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 17. L’enquête est en cours sur une exposition éventuelle aux facteurs de risque connus. Placé sous assistance respiratoire dans une unité de soins intensifs, le patient est dans un état critique.
  • Une ressortissante étrangère de 33 ans dans l’hôpital où une flambée de MERS-CoV est actuellement en cours, vivant dans la ville d’Hofouf (région d’Al Ahssa), est asymptomatique, mais a été identifiée par la recherche des contacts du cas de MERS-CoV notifié à l’OMS le 15 octobre, un homme de 73 ans (voir cas N° 13 ci-dessous). La patiente qui n’avait pas d’autres pathologies a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 15 octobre. Placée en isolement à domicile, elle est actuellement dans un état stable.
  • Un saoudien de 73 ans vivant dans la ville d’Hofouf (région d’Al Ahssa) a présenté des symptômes le 10 octobre et a été admis à l’hôpital dans lequel une flambée de MERS-CoV est actuellement en cours le 13 octobre. Le patient qui avait d’autres pathologies a donné un résultat positif à la recherche du MERS-CoV le 14. Le patient a été en contact avec des chameaux et a consommé du lait cru dans les 14 jours précédant l’apparition des symptômes. Placé en isolement dans une chambre à pression négative, le patient était dans un état stable. Mais son état s’est détérioré et il est décédé le 18 octobre. Le Ministère de l’agriculture a été informé et une enquête est en cours.

Pour ces cas, la recherche des contacts familiaux et des contacts parmi le personnel de santé se poursuit.

À l’échelle mondiale, depuis septembre 2012, 1826 cas d’infection par le MERS-CoV, confirmés en laboratoire, ont été notifiés à l’OMS, dont au moins 649 mortels.

Évaluation du risque par l’OMS

Les cas actuels de MERS-CoV liés aux soins de santé qui ont été notifiés ne modifient pas l’évaluation du risque global, toutefois ils mettent en évidence la nécessité d’appliquer des mesures de prévention et de lutte contre l’infection.

Le MERS-CoV provoque chez l’homme une infection sévère à l’origine d’une forte mortalité, et on a constaté qu’une transmission interhumaine était possible. Jusqu’à présent, les cas de transmission interhumaine sont survenus principalement dans des établissements de soins.

La notification de cas supplémentaires ne modifie pas l’évaluation générale du risque. L’OMS s’attend à ce que de nouveaux cas d’infection à MERS-CoV soient notifiés au Moyen-Orient et à ce que des personnes qui pourraient contracter l’infection après avoir été exposées à des animaux (par exemple à des dromadaires), à des produits d’origine animale ou à une source humaine (par exemple dans un établissement de soins) continuent à propager l’infection vers d’autres pays. L’OMS continue de surveiller la situation épidémiologique et de faire des évaluations du risque sur la base des informations les plus récentes.

Conseils de l’OMS

Compte tenu de la situation actuelle et des informations disponibles, l’OMS encourage tous les États Membres à poursuivre leur surveillance des infections respiratoires aiguës et à examiner avec soin toute présentation inhabituelle.

L’application des mesures de prévention et de lutte contre l’infection est essentielle pour éviter la propagation éventuelle du MERS-CoV dans les établissements de soins. Il n’est pas toujours possible d’identifier rapidement les patients porteurs de ce virus car, comme pour d’autres infections respiratoires, les premiers symptômes ne sont pas spécifiques.

Les soignants devront donc toujours appliquer systématiquement les précautions standard à tous les patients, quel que soit leur diagnostic. Ils devront compléter les précautions standard par les précautions gouttelettes lorsqu’ils dispensent des soins à des patients présentant des symptômes d’infection respiratoire aiguë. Il leur faudra aussi adjoindre à ces mesures les précautions contact et le port d’une protection oculaire pour s’occuper de cas probables ou confirmés d’infection par le MERS-CoV; les précautions aériennes devront être mises en œuvre lors de l’exécution d’actes générant des aérosols.

Jusqu’à ce que l’on en sache plus sur le MERS-CoV, les personnes atteintes de diabète, d’insuffisance rénale ou de maladie pulmonaire chronique ou encore les individus immunodéprimés seront considérés comme à haut risque de maladie grave en cas d’infection par le MERS-CoV.

Par conséquent, ces personnes devront éviter les contacts rapprochés avec des animaux, en particulier les chameaux, lorsqu’elles se rendent dans des fermes, sur des marchés ou dans des étables ou des écuries où l’on sait que le virus circule potentiellement. On appliquera également des mesures générales d’hygiène comme se laver systématiquement les mains avant et après avoir touché un animal et éviter les contacts avec des animaux malades.

On observera également les règles d’hygiène alimentaire. On évitera ainsi de boire du lait cru de chamelle ou de l’urine de chameau, ou encore de consommer de la viande qui n’est pas assez cuite.

En rapport avec cet événement, l’OMS ne conseille pas de dépistage spécial au point d’entrée et ne recommande pas non plus l’application de restrictions aux déplacements et au commerce.