Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Синдром Гийена-Барре – Колумбия и Венесуэла

Новости о вспышках болезней
12 февраля 2016 г.

В период с 30 января по 2 февраля 2016 г. Национальные координаторы по ММСП Колумбии и Венесуэлы уведомили ПАОЗ/ВОЗ об увеличении количества случаев проявления синдрома Гийена-Барре (СГБ), регистрируемых на национальном уровне.

Колумбия

С 51-й эпидемиологической недели (ЭН) 2015 г. по 3-ю ЭН 2016 г. были зарегистрированы 86 случаев СГБ. В среднем, Колумбия регистрирует 242 случая СГБ в год или примерно 19 случаев в месяц или 5 случаев в неделю. 86 случаев СГБ, зарегистрированных за эти 5 недель, превышают в три раза средние ожидаемые случаи за 6 предыдущих лет.

В первоначальных отчетах указывалось, что все 86 зарегистрированных случаев СГБ сопровождались симптомами, соответствующими заражению вирусом Зика. Из 58 больных, по которым имеется информация, 57% − мужчины и 94,8% в возрасте 18 лет или старше.

Венесуэла

С 1 по 31 января 2016 г. были зарегистрированы 252 случая СГБ, ассоциируемые по времени и территориально с вирусом Зика. Хотя такие случаи были зарегистрированы в большинстве федеральных территорий страны, 66 случаев были выявлены в штате Зулия, главным образом в муниципалитете Маракайбо.

Предварительный анализ случаев СГБ в штате Зулия указывает на то, что указанные 66 случаев имели место в шести муниципалитетах. Из этих 66 больных 30% в возрасте от 45 до 54 лет и 29 человек – 65 лет или старше; 61% — мужчины и 39% — женщины. В штате Зулия клиническая картина, соответствующая заражению вирусом Зика, наблюдалась в дни, предшествовавшие появлению неврологических симптомов, у 76% больных с СГБ. У 65% пациентов имелись сопутствующие коморбидные нарушения. Проводилось лечение с использованием плазмафереза и/или иммуноглобулина. В некоторых случаях с учетом медицинских показаний применялись оба лечения в соответствии с протоколом, предусмотренным министерством здравоохранения.

В трех случаях СГБ, включающих один летальный исход в отсутствие коморбидных нарушений, заражение вирусом Зика было подтверждено с помощью полимеразной цепной реакции. Было также получено биологическое подтверждение трех случаев заболевания с иными неврологическими нарушениями.

С конца ноября по 28 января 2016 г. были лабораторно подтверждены 192 случая заражения вирусом Зика с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Из этих 192 случаев заболевания 110 (57%) приходятся на штат Зулия.

Оценка риска ВОЗ

Заражение вирусом Зика было лабораторно подтверждено только в трех из зарегистрированных в Венесуэле случаев СГБ, а в Колумбии эта инфекция не была выявлена ни в одном из случаев СГБ. Хотя причина увеличения количества случаев СГБ не была установлена, аналогичный рост наблюдался в других странах, в частности в Сальвадоре и Бразилии (см. новости о вспышках болезней, соответственно, от 21 января и 8 февраля 2016 г.). Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить потенциальную роль предыдущих инфекций, о связи или потенциальной связи которых с СГБ, известно.

ВОЗ рекомендует государствам-членам, где происходят вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, или где такие вспышки возможны, следующее:

  • осуществлять мониторинг заболеваемости неврологическими нарушениями и тенденций, характеризующих такую заболеваемость, особенно СГБ, чтобы выявить отклонения относительно ожидаемых базовых значений;
  • разработать и применять достаточные протоколы ведения пациентов для преодоления дополнительного бремени медучреждений, вызванного неожиданным увеличением числа пациентов с синдромом Гийена-Барре;
  • повышать информированность медработников и установить и/или укрепить связи между службами общественного здравоохранения и врачами-клиницистами государственного и частного секторов.

Рекомендации ВОЗ

Близость мест размножения комаров, являющихся переносчиками инфекции, к жилищам людей является значительным фактором риска инфицирования вирусом Зика. Профилактика и контроль опираются на снижение уровней размножения комаров с помощью мер, направленных на источник (уничтожение и модификация мест размножения), и путем ограничения контактов людей с комарами. Это может быть достигнуто путем уменьшения количества природных и искусственных заполненных водой мест обитания комаров, благоприятных для их личинок, сокращения популяций взрослых особей вблизи сообществ, подвергающихся риску, и путем использования барьерных средств, таких как защитные сетки, закрытые двери и окна, одежда, закрывающая тело, и репелленты. Поскольку комары Aedes (основной переносчик инфекции) кусают в дневное время, людям, которые спят днем, особенно детям раннего возраста, больным и пожилым людям, для обеспечения защиты рекомендуется использовать обработанные или не обработанные инсектицидом противомоскитные сетки (надкроватные сетки).

Во время вспышек заболевания для уничтожения летающих комаров можно периодически распылять на территории инсектициды, в соответствии с техническими рекомендациями ВОЗ. Для обработки относительно крупных емкостей с водой в качестве ларвицидов можно также использовать соответствующие инсектициды (рекомендуемые Программой ВОЗ по оценке пестицидов) там, где это технически целесообразно.

Лица, совершающие поездки в районы высокого риска, особенно беременные женщины, должны принимать основные меры защиты от укусов комаров. Эти меры включают использование репеллентов, ношение одежды с длинным рукавом и брюк светлого цвета и оборудование в комнатах сеток для предотвращения проникновения комаров в помещения.

С учетом имеющейся на сегодняшний день информации ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки в Бразилию или торговлю с этой страной.