Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Болезнь, вызванная вирусом Эбола: Демократическая Республика Конго

Новости о вспышках болезней: обновленная информация
17 октября 2019 г.

В течение последних недель число новых подтвержденных случаев болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), было сравнительно невысоко, и за эпидемиологическую неделю с 7 октября по 13 октября в провинциях Северное Киву и Итури было зарегистрировано 15 новых случаев с подтвержденным диагнозом (рисунок 1). С этой позитивной тенденцией контрастирует заметный рост числа новых случаев в медико-санитарном районе «Рудник Биакато» в медико-санитарной зоне Мандима. За последний 21 день (25 сентября – 15 октября) на территории 10 медико-санитарных зон было зарегистрировано в общей сложности 50 подтвержденных случаев болезни (таблица 1, рисунок 2), две трети из которых n=31) были зарегистрированы в медико-санитарном районе «Рудник Биакато» или были эпидемиологически связаны с ним.

Мероприятия по поиску и расследованию случаев, отслеживанию контактов, безопасному и достойному захоронению умерших, санитарной обработке затронутых инфекцией жилищ и кольцевой вакцинации затрудняются ограниченной доступностью некоторых районов медико-санитарной зоны Мандима и проблемами с обеспечением безопасности. Об этом свидетельствуют снижение за последнюю неделю доли подтвержденных случаев среди выявленных контактов (с 57% до 13%) и рост доли пациентов, умирающих за пределами центров лечения Эболы или транзитных центров (с 14% до 27%). Об этом также говорит относительно небольшое — на 32% меньше ожидаемого — число сигналов с мест, поступающих из этих районов за последние 42 дня.

Проведенное недавно исследование качественных параметров обстановки в данных медико-санитарных зонах указывает на то, что население и местные работники здравоохранения имеют слабое представление о механизме передачи и симптомах болезни, и это дополнительно осложняется обстановкой недоверия к информации о причине болезни и доводам в пользу вакцинации. Это может препятствовать регистрации случаев и участию населения в мероприятиях по борьбе со вспышкой. Менее половины респондентов сообщили, что позвонят на «горячую линию» при возникновении у них подозрений в том, что их сосед заболел Эболой, и почти половина будут рекомендовать родственнику обратиться в центр лечения/транзитный центр при возникновении у него напоминающих Эболу симптомов. Кроме того, менее половины опрошенных лиц понимали назначение различных мероприятий по реагированию на вспышку и менее 5% участвовали в них. Данное исследование подтверждает важность вовлечения местного населения в операцию реагирования в ближайшие недели.

По состоянию на 15 октября было зарегистрировано в общей сложности 3227 случаев БВВЭ, включая 3113 подтвержденных и 114 вероятных, из которых 2154 случая закончились летальным исходом (общий коэффициент летальности — 67%). Из общего числа подтвержденных и вероятных случаев 56% (n=1811) случаев составляли женщины и 28% (n=918) дети в возрасте до 18 лет, а 5% (n=162) были работниками здравоохранения.

Поскольку с момента объявления 17 июля чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМС), прошло три месяца, Генеральным директором будет вновь созвано совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созданного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП). Комитет рассмотрит ход выполнения временных рекомендаций, выпущенных Генеральным директором 17 июля, обсудит вопрос о том, является ли данное событие ЧСЗМС, и, если является, рекомендует выпустить новые или обновленные временные рекомендации в соответствии с ММСП. Текущие рекомендации (на английском языке) можно найти здесь по этой же ссылке будет размещено заявление Комитета.

В соответствии с первым компонентом действующего плана стратегического реагирования, потребности всех партнеров в финансировании на период с июля по декабрь 2019 г. оцениваются на уровне 287 млн долл. США, включая 140 млн долл. США, необходимых ВОЗ. На 17 октября 2019 г. ВОЗ получила 69,5 млн долл. США; при этом объявлен или гарантирован ряд дополнительных финансовых взносов. Для финансирования ответных мер в период до конца декабря 2019 г. и в первом квартале 2020 г. требуются дополнительные ресурсы.

Потребности партнеров в рамках пятого компонента Региональная готовность, составляют 66 млн долл. США, из которых 21 млн долл. США требуется ВОЗ. По состоянию на 17 октября ВОЗ получила средства в размере 4,3 млн долл. США. Даже с учетом готовности некоторых сторон взять на себя дополнительные финансовые обязательства, дальнейшее наращивание финансовой поддержки мер по обеспечению готовности в соседних странах остается крайне насущной задачей. ВОЗ обращается к донорам с просьбой об увеличении объема предоставляемой поддержки. Краткую сводку о финансировании, полученном ВОЗ с начала вспышки (на английском языке), можно найти здесь.

Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные по состоянию на 15 октября 2019 г.*

*Данные за последние недели могут быть неточными ввиду задержек с подтверждением случаев и представлением о них уведомлений, а также в связи с текущей работой по очистке данных. К другим медико-санитарным зонам относятся: Алимбонго, Аривара, Биена, Бунья, Гома, Калунгута, Кайна, Команда, Кьондо, Лолва, Луберо, Мангуреджипа, Масерека, Музиенене, Мутванга, Мвенга, Ньянкунде, Ньирагонго, Ойча, Пинга, Рвампара, Чомья и Вухови.

Рисунок 2. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные по состоянию на 17 октября 2019 г.*

Таблица 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, и число затронутых медико-санитарных районов в медико-санитарных зонах провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 15 октября 2019 г.**

**Общее число случаев и затронутых районов за последний 21 день определяется по датам первого уведомления о случаях и может отличаться от данных, определенных исходя из дат подтверждения случаев и ежедневных уведомлений Министерства здравоохранения.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Дополнительная информация о мерах реагирования со стороны Министерства здравоохранения, ВОЗ и партнеров в области общественного здравоохранения приводится в сводках о положении дел, публикуемых Региональным бюро ВОЗ для стран Африки:

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ постоянно отслеживает изменения эпидемиологической обстановки и контекста развития вспышки для обеспечения соответствия объемов предоставляемой поддержки конкретным обстоятельствам. В ходе последней оценки, проведенной 8 октября 2019 г., был сделан вывод о том, что уровень риска на национальном и региональном уровнях остается очень высоким, в то время как глобальный риск остается на низком уровне.

Хотя снижение числа новых случаев внушает оптимизм, его следует интерпретировать с осторожностью, поскольку на развитие ситуации будут по-прежнему серьезно влиять такие факторы, как возможность доступа к затронутым вспышкой населенным пунктам и обеспечение безопасности в них. Наряду со снижением числа новых случаев происходит перемещение очагов вспышки из городских районов в направлении сельских, труднодоступных населенных пунктов, расположенных в пределах более ограниченной географической территории. В таких пунктах реагирование на вспышку осложняется дополнительными факторами, такими как крайняя нестабильность ситуации в плане безопасности; ограниченная доступность некоторых удаленных районов; сравнительно низкая осведомленность населения об Эболе и задержки с налаживанием контакта с местными общинами, что порождает недоверие и недопонимание; а также, возможно, неполная регистрация случаев. В подобных условиях сохраняется крайне высокий риск возвращения инфекции, а также повторного распространения вспышки в результате перемещения заболевших за пределы очагов для обращения за медицинской помощью или по другим причинам. Эти риски продолжают сдерживаться благодаря масштабным мероприятиям по реагированию на вспышку и обеспечению готовности на территории ДРК и соседних стран при поддержке консорциума международных партнеров.

Рекомендации ВОЗ

На основе имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки или торговлю в отношении Демократической Республики Конго. В настоящее время лицензированной вакцины от вируса Эбола нет. Поэтому наличие сертификатов о вакцинации против Эболы не может являться разумным основанием для запрета на пересечение границы или отказа в выдаче визы пассажирам, въезжающим в затронутые вспышкой страны/выезжающим из них. ВОЗ ведет постоянный мониторинг ситуации с вводимыми странами ограничительными мерами в отношении поездок и торговли в связи с данным событием и при необходимости проверяет их обоснованность. До сих пор каких-либо мер по серьезному ограничению международных поездок в Демократическую Республику Конго и из этой страны не приняла ни одна страна. Выезжающим в Демократическую Республику Конго рекомендуется проконсультироваться с врачом и соблюдать правила гигиены. Дополнительная информация представлена во Временных рекомендациях ВОЗ для лиц, совершающих международные поездки, в отношении вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго.

Дополнительная информация