Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения – Мьянма

Новости о вспышках болезней
21 декабря 2015 г.

Национальный координатор по ММСП Мьянмы известил ВОЗ о 2 случаях инфицирования циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2).

Информация об этих случаях

7 ноября 2015 г. было получено лабораторное подтверждение о циркуляции ПВВП типа 2 в Мьянме. Циркулирующий ПВВП2 был изолирован у 16-месячного мальчика, у которого 5 октября развился острый вялый паралич (ОВП). Ранее ребенок не был вакцинирован против полиомиелита. Этот же штамм ПВВП2 был изолирован ранее в этом году у пациента с полиомиелитом (28-месячного ребенка), у которого ОВП развился 16 апреля. Оба пациента проживают в одной области, штат Ракхайн. Генетические изменения изолятов, выявленных в апреле и октябре, позволяют предположить, что цПВВП2 циркулирует уже более одного года.

В районе проведено тщательное расследование, и у 28 человек среди членов семьи/сообщества, имевших контакты с пациентом, у которого развился ОВП, были взяты образцы стула и направлены для лабораторного исследования. В настоящее время расследуются еще три случая ОВП, выявленные в этом районе в процессе активного поиска случаев заболевания.

Национальный охват вакцинацией оценивается на уровне 76% (оценки ВОЗ/ЮНИСЕФ, 2014 г.), Среди групп особого риска уровень охвата вакцинацией ниже. Национальные показатели эпиднадзора в Мьянме достаточно высокие (в 2015 г. показатель ОВП, не обусловленного полиовирусом, составил 1,8; сбор образцов стула – 93%), однако на субнациональном уровне имеются пробелы.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

Министерство здравоохранения при поддержке ВОЗ и партнеров в рамках Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита осуществляет план срочного реагирования на вспышку болезни. 5-7 декабря в 15 областях было проведено первое дополнительное мероприятие по иммунизации (ДМИ) с помощью трехвалентной оральной полиовакцины (тОПВ) с охватом примерно 360 000 детей в возрасте до пяти лет. До конца февраля 2016 года Министерство здравоохранения планирует провести, как минимум, еще три крупномасштабных ДМИ в Ракхайне и соседних провинциях, а также в других установленных областях «высокого риска» в стране. Точные даты и масштабы ДМИ дорабатываются. После подтверждения первоначального изолята в апреле на местах принимались ответные меры по иммунизации.

С учетом синхронизированного в глобальных масштабах отказа от ОПВ типа 2 в апреле 2016 г. (в рамках перехода от тОПВ к бивалентной ОПВ (бОПВ)) принимаются меры по обеспечению прекращения передачи какого-либо цПВВП2 до этой даты. В Мьянме разработан национальный план перехода, утвержденный Министерством здравоохранения. Переход от тОПВ к бОПВ запланирован на 29 апреля. 3 декабря в стране была введена инактивированная полиовакцина (ИПВ).

Для четкого определения масштабов циркуляции этого штамма усилен активный поиск новых случаев ОВП и эпиднадзор в отношении полиовирусов.

В соседних странах усилены мероприятия в области эпиднадзора и иммунизации.

Рекомендации ВОЗ

Важно, чтобы все страны, в частности страны с высокими уровнями поездок в затронутые полиомиелитом страны и области и контактов с ними, усилили эпиднадзор за случаями ОВП в целях быстрого выявления каких-либо новых случаев ввоза вируса и содействия принятию оперативных ответных мер. Страны, территории и области должны также поддерживать одинаково высокие уровни охвата регулярной иммунизацией на районном уровне для минимизации последствий каких-либо новых случаев интродукции вируса.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья, все лица, совершающие поездки в затронутые полиомиелитом области, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита. Жители инфицированных областей (и лица, приезжающие в такие области более чем на 4 недели) должны получить дополнительную дозу ОПВ или инактивированной полиовакцины (ИПВ) за 4 недели – 12 месяцев с момента поездки.

В ноябре 2015 г. по рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), Генеральный директор ВОЗ продлила Временные рекомендации для ограничения международного распространения полиовируса из стран, затронутых цПВВП (ранее эти Рекомендации были ограничены странами, пораженными диким полиовирусом), в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). В соответствии с Временными рекомендациями, выпущенными в связи с ЧСЗМЗ, любая страна, инфицированная цПВВП, должна объявить вспышку болезни национальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения и предусмотреть вакцинацию всех лиц, совершающих международные поездки. Последнюю информацию о Временных рекомендациях см. в ссылках по теме.