Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 1 — Мьянма

Новости о вспышках болезней
22 августа 2019 г.

Двадцать третьего июня 2019 г. в штате Карен, Мьянма, из образца, взятого у двухлетнего ребенка с острым вялым параличом (ОВП), парализованного 22 мая 2019 г., был получен изолят полиовируса вакцинного происхождения типа 1 (ПВВП1). Впоследствии, 11 июля 2019 г., из образца, взятого в том же штате у ребенка в возрасте пяти с половиной лет, страдающего ОВП и парализованного 14 июня, был получен изолят генетически родственного ПВВП1, который 12 июля 2019 г. был отнесен к циркулирующему ПВВП1 (цПВВП1). Двадцать пятого июля 2019 г. цПВВП1 был изолирован от третьего пациента с ОВП, парализованного 23 мая 2019 г. В дальнейшем, 19 августа 2019 г., подтвердился четвертый случай инфицирования ПВВП1 шестилетнего ребенка, парализованного 23 июля 2019 г. Ранее ребенок не был вакцинирован оральной полиовакциной (ОПВ). Помимо этого, изоляты вируса были также получены от семи здоровых местных жителей, контактировавших с заболевшими. Эти родственные вирусы имеют от 25 до 31 нуклеотидной замены по сравнению с вирусом Сэбина 1. Все пациенты и контактировавшие с ними лица проживают в поселке Хпапун на территории штата Карен, Мьянма.

По состоянию на 2018 г. охват плановой иммунизацией в виде трех доз бивалентной оральной полиовакциной (бОПВ) в Мьянме оценивался на уровне 91%. Соседние страны, включая Таиланд и другие страны Юго-Восточной Азии, были проинформированы о подтвержденных случаях инфицирования цПВВП1 и усиливают национальные мероприятия по эпиднадзору в масштабах всего региона. В 2018 г. было подтверждено соответствие Мьянмы и штата Карен стандартам эпиднадзора в отношении ОВП; при этом показатель частоты ОВП, не относящихся к полиомиелиту, в штате Карен составил 3,45, а показатель сбора адекватных проб стула 100%.

Последняя вспышка цПВВП1 в Мьянме была зарегистрирована в 2007 г. и насчитывала четыре случая. Кроме того, в 2015 г. в штате Ракхайн была зафиксирована вспышка цПВВП2, в ходе которой было подтверждено инфицирование двух человек.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

  • Министерство здравоохранения и местные органы управления здравоохранением принимают решительные меры для пресечения передачи цПВВП1, а партнеры Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) по мере необходимости предоставляют им поддержку.
  • На местах проведено полное эпидемиологическое и вирусологическое расследование, включая всестороннюю оценку риска.
  • Принимаются меры по усилению активного эпиднадзора и определению уровня иммунитета населения в различных районах страны.
  • В 12 населенных пунктах проведено три кампании по вакцинации бОПВ, которыми было охвачено около 300 000 детей в возрасте младше пяти лет.
  • В августе и октябре 2019 г. планируется провести две широкомасштабные кампании вакцинации с применением бОПВ, которые должны охватить 98 населенных пунктов высокого риска по всей стране и 1,2 миллиона детей в возрасте до пяти лет.
  • В другие регионы/штаты направлены предупреждения о необходимости активизировать мероприятия по иммунизации и эпиднадзору за ОВП.

Оценка риска ВОЗ

Выявление цПВВП2 свидетельствует о важности поддержания высоких показателей повсеместного охвата плановой иммунизацией для минимизации риска и последствий циркуляции любых полиовирусных штаммов, а также о необходимости обеспечения ежедневного эпиднадзора для своевременного выявления любых полиовирусов. Описанные события свидетельствуют также о риске, которым чревата низкоинтенсивная передача вируса. Для оперативного пресечения циркуляции вируса следует решительно реагировать на вспышки и обеспечить достаточный уровень охвата затронутых районов вакцинацией для предупреждения аналогичных вспышек в будущем.

Связанный с этим событием общий уровень риска для здоровья населения на общенациональном уровне признается высоким в силу следующих причин:

  • неблагополучная социально-экономическая ситуация и ограниченная инфраструктура общественного здравоохранения в некоторых районах штата Карен;
  • сформировавшийся контингент уязвимых лиц с низким популяционным иммунитетом среди определенных слоев населения штата Карен, создающий риск продолжения передачи инфекции внутри и за пределами штата;
  • наличие труднодоступных территорий, связь с которыми осложняется нестабильной обстановкой, а также географических препятствий к осуществлению мероприятий реагирования;
  • низкий охват затронутых районов плановой иммунизацией создает предпосылки для разрастания потенциальной вспышки полиомиелита в различные районы страны;
  • большое число нуклеотидных замен в изолятах цПВВП1, выявление в последнее время новых случаев и установленные факты инфицирования здоровых контактов дают основания предположить, что данный вирус, возможно, циркулирует уже длительное время, что повышает риск его распространения;
  • хотя штат Карен продемонстрировал соответствие стандартам эпиднадзора в отношении ОВП (2017–2018 гг.), на его территории могут существовать отдельные, вовремя не обнаруженные очаги дальнейшей передачи вируса;
  • принятие ответных мер затрудняется ограниченной доступностью медицинских учреждений в определенных районах штата Карен, включая поселок Хпапун.

По данным УВКБ ООН, по состоянию на июнь 2019 г. количество беженцев из Мьянмы, проживающих в девяти лагерях для беженцев на территории Таиланда, составило 95 681 человек; большинство из них принадлежат к этническим меньшинствам из штата Карен. На территории Таиланда поддерживается высокий охват иммунизацией против полиомиелита, и в ходе совместной рабочей поездки, проведенной страновым бюро ВОЗ и министерством здравоохранения Таиланда в ответ на уведомление о цПВВП в Мьянме, было получено подтверждение того, что в 2018 г. оральной полиовакциной было охвачено 93,3% населения этих лагерей.

ВОЗ продолжит оценивать эпидемиологическую ситуацию и принимаемые меры реагирования на вспышки.

Рекомендации ВОЗ

Всем странам, и в особенности тем, жители которых часто совершают поездки в затронутые полиомиелитом страны и районы и контактируют с ними, важно укреплять эпиднадзор за полиомиелитом в целях ускоренного обнаружения ввоза любого нового вируса и содействия быстрому принятию мер реагирования. Странам, территориям и районам следует также поддерживать единообразно высокий охват плановой иммунизацией на районном уровне, с тем чтобы минимизировать последствия занесения любого нового вируса.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья все лица, совершающие поездки в затронутые полиовирусом районы, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита. Жители затронутых инфекцией районов (и лица, приезжающие в такие районы более чем на четыре недели) должны получить дополнительную дозу ОПВ или инактивированной полиовакцины (ИПВ) за 12 месяцев – четыре недели до поездки.

По рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) (2005), принятие мер по ограничению международного распространения полиовируса по-прежнему представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСОЗМЗ). Страны, в которых установлены факты передачи полиовируса, подпадают под действие Временных рекомендаций. Согласно Временным рекомендациям, изданным в рамках ЧСОЗМЗ, каждая страна, на территории которой были установлены факты передачи полиовируса, обязана объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой и рассмотреть возможность вакцинации всех лиц, совершающих международные поездки.

Дополнительная информация