突发事件防范和应对

循环的疫苗衍生1型脊灰病毒——缅甸

疾病暴发新闻
2019年8月22日

2019年6月23日,从缅甸克伦邦一名患有急性弛缓性麻痹的两岁儿童身上分离出一株疫苗衍生的1型脊灰病毒(VDPV1),该名儿童于2019年5月22日发生瘫痪。随后,2019年7月11日,从一名于6月14日发生瘫痪的5岁零6个月大的急性弛缓性麻痹患儿身上分离出一株具有基因关联的VDPV1,并于2019年7月12日被归类为循环的VDPV1(cVDPV1)。2019年7月25日,从同邦的第三例急性弛缓性麻痹病例中分离出cVDPV1,该病例发生瘫痪的日期为2019年5月23日。之后,2019年8月19日,在一名六岁儿童身上第四次确认了VDPV1,其发生瘫痪的日期是2019年7月23日。这名儿童没有接种口服脊灰疫苗的历史。此外,还从七名健康的社区接触者中分离出该病毒。这些相互关联的病毒与1型萨宾株相比存在25到31个核苷酸变化。所有病例和接触者均来自缅甸克伦邦的Hpapun镇。

2018年,缅甸三剂双价口服脊灰疫苗的常规免疫覆盖率估计为91%。目前已将确认cVDPV1的情况通报给包括泰国在内的邻国以及东南亚其他国家,整个区域现正在加强国家以下一级的监测。2018年,缅甸和克伦邦在监测急性弛缓性麻痹方面达到了认证标准,克伦邦非脊灰急性弛缓性麻痹率为3.45,粪便样本的充分率为100%。

缅甸上一次报告cVDPV1疫情是2007年,共报告了4例病例。此外,2015年若开邦报告了cVDPV2疫情,共有2例确诊病例。

公共卫生反应

  • 卫生部和地方卫生当局正在采取强有力的措施以阻断cVDPV1的传播,全球消灭脊灰行动的合作伙伴正在提供所需的支持;
  • 已经进行了全面的流行病学和病毒学现场调查,包括彻底的风险评估;
  • 正在加强积极监测,同时已分析了国家以下各级人口的免疫水平;
  • 在12个城镇开展了三次针对约30万名五岁以下儿童的双价口服脊灰疫苗接种运动;
  • 计划于2019年8月和10月开展两次大规模双价口服脊灰疫苗接种运动,覆盖全国98个高风险城镇,目标是120万名五岁以下儿童;
  • 已经提醒其他地区/邦改善免疫接种和急性弛缓性麻痹监测。

世卫组织风险评估

循环的疫苗衍生脊灰病毒(cVDPVs)的发现,强调了必须在各地保持常规疫苗接种高覆盖,以尽可能减轻脊灰病毒循环的风险和后果,同时强调有必要确保开展高质量监测,以早期发现任何脊灰病毒。这些事件还强调了病毒低度传播所带来的风险。需要采取强有力的疫情应对措施来迅速阻止病毒传播,并确保受染地区达到足够的疫苗接种覆盖率,以防止今后出现类似疫情。

对于这一事件,国家一级的总体公共卫生风险被认为很高,原因是:

  • 克伦邦部分地区社会经济条件差,公共卫生基础设施有限。
  • 由于克伦邦某些人口的免疫力低下,积聚了一些易感人群,使该邦各地存在持续传播风险。
  • 某些地区由于安全隐患和地理位置而难以抵达,这阻碍了疫苗接种和应对措施的实施。
  • 受影响地区常规免疫覆盖率低下,这为脊灰病毒可能在全国不同地区蔓延提供了有利条件。
  • cVDPV1分离株的大量核苷酸变化、最近发现的新病例以及健康接触者被感染的证据都表明,病毒可能已经传播了很长时间,从而增加了蔓延的风险。
  • 尽管克伦邦在急性弛缓性麻痹监测方面达到了认证标准(2017-2018年),但仍可能有少量正在进行的传播没有被及时发现。
  • 克伦邦某些地区,包括受影响的Hpapun城镇,卫生保健提供者的可及性有限,这阻碍了应对措施的实施。

据难民署称,截至2019年6月,来自缅甸的95 681名难民生活在泰国的九个难民营中,其中大多数属于克伦邦的少数民族。泰国的脊灰免疫覆盖率很高,并且世卫组织国家办事处和泰国卫生部在收到关于缅甸存在cVDPV的通知后进行了联合实地访问,确认这些营地2018年的口服脊灰疫苗覆盖率为93.3%。

世卫组织将继续评估流行病学情况和正在实施的疫情应对措施。

世卫组织建议

重要的是,所有国家,特别是那些旅行频繁并与受脊灰影响的国家和地区存有接触的国家,应加强对脊灰的监测,以迅速发现任何新的病毒输入,且利于快速应对。国家、领土和地区也应在区域一级统一保持常规免疫高覆盖,以尽量减少由于新病毒输入带来的后果。

世卫组织 国际旅行与健康 建议所有前往脊灰疫区的旅行者都必须接种脊灰疫苗。受影响地区的居民(及停留超过四周的访客)应在旅行前的四周至十二个月内补充一剂口服脊灰疫苗或灭活脊灰疫苗。

根据国际卫生条例(2005)》召集的突发事件委员会, 建 议,努力限制脊灰病毒国际传播仍然是国际关注的突发公共卫生事件。受脊灰病毒传播影响的国家须遵守该委员会提出的临时建议。为遵守这些临时建议,任何受脊灰病毒影响的国家都应将疫情宣布为国家突发公共卫生事件并考虑为所有国际旅行者接种疫苗。

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