Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Хантавирусный легочный синдром – Аргентинская Республика

Новости о вспышках болезней
23 января 2019 г.

Девятнадцатого декабря 2018 г. аргентинское Министерство здравоохранения и социального развития издало эпидемиологическое предупреждение в связи с увеличением числа случаев заболевания хантавирусным легочным синдромом (ХЛС) в Эпуйене, провинция Чубут. За период с 28 октября 2018 г. по 20 января 2019 г. в Эпуйене, провинция Чубут, было зарегистрировано в общей сложности 29 лабораторно подтвержденных случаев ХЛС, в том числе 11 случаев смерти. Население Эпуйена составляет примерно 2 000 человек, а провинция Чубут расположена в Патагонии в южной части Аргентины.

Индексный пациент до появления симптомов 2 ноября подвергся воздействию возбудителя инфекции в природных условиях, а затем, 3 ноября, посетил вечеринку. У шести человек, также присутствовавших на вечеринке, появление симптомов пришлось на 20–27 ноября 2018 года. В еще 17 случаях, все из которых были эпидемиологически связаны с ранее подтвержденными случаями, симптомы наступили в период с 7 декабря 2018 г. по 3 января 2019 г. (Рисунок 1). В настоящее время изучается возможность передачи инфекции от человека к человеку.

Среди пациентов с подтвержденным диагнозом 59% составляли женщины; инкубационный период у заболевших составлял 8–31 день. Примерно 50% пациентов с подтвержденным диагнозом сообщили о появлении симптомов в течение последних трех недель. Случаи подтверждались методом ELISA с захватом мю-цепи IgM или методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

По состоянию на 17 января 2019 г. было выявлено в общей сложности 98 бессимптомных контактов заболевших, которые находятся под наблюдением на предмет возможного развития симптомов.

На территории Аргентины выявлено четыре эндемичных района: север (Сальта, Жужуй), центр (Буэнос-Айрес, Санта-Фе и Энтре-Риос), северо-восток (Мисьонес) и юг (Неукен, Рио-Негро и Чубут). С 2013 по 2018 г. ежегодно регистрировалось в среднем 100 подтвержденных случаев заболевания, число которых было наибольшим в провинциях Буэнос-Айрес, Сальта и Жужуй. За период 2013–2018 гг. в Аргентине было зарегистрировано 114 случаев смерти пациентов с подтвержденной хантавирусной инфекцией, а показатель летальности составил 18,6%, хотя в некоторых провинциях в южном регионе страны он приближался к 40%.

На территории Чили одним из пациентов с подтвержденным диагнозом стал работник здравоохранения, проживающий в провинции Палена области Лос-Лагос и сообщивший о наличии у него симптомов 2 января 2019 года. В середине ноября данный пациент в течение одного дня посещал Эпуйен, а затем осуществлял уход за приехавшей к нему женщиной из Эпуйена, заболевание которой на тот момент находилось в продромальной фазе и впоследствии подтвердилось. Это первый подтвержденный случай инфицирования хантавирусом в области Лос-Лагос в 2019 году. В течение 2018 г. в Чили было зарегистрировано восемь случаев хантавирусной инфекции, в том числе два летальных случая.

Рисунок 1. Распределение подтвержденных случаев ХЛС по неделям наступления симптомов, Эпуйен, провинция Чубут, Аргентина

Источник: Данные, опубликованные министерством здравоохранения провинции Чубут и использованные ПАОЗ/ВОЗ.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Органы управления здравоохранением в Аргентине и Чили принимают следующие меры по охране здоровья населения:

  • усиленный эпиднадзор и активное выявление случаев, в том числе расширение местной диагностической базы для раннего выявления хантавирусной инфекции;
  • ежедневное наблюдение за контактами;
  • направление многопрофильных бригад в затронутые районы для расследования вспышки;
  • борьба с источниками инфекции в окружающей среде;
  • проведение среди населения и в учреждениях здравоохранения мероприятий по информированию о рисках, в том числе просветительской и разъяснительной работы по вопросам охраны здоровья;
  • принятие мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю;
  • безопасное ведение пациентов с ХЛС в специализированных медицинских отделениях.

Оценка риска ВОЗ

ХЛС – природно-очаговое, вирусное респираторное заболевание. Его возбудитель принадлежит к роду Hantavirus, семейства Bunyaviridae. Инфицирование происходит преимущественно путем вдыхания взвешенных в воздухе частиц или через контакт с экскрементами, пометом или слюной инфицированных грызунов. Случаи инфицирования хантавирусами людей обычно происходят в сельских районах (леса, поля, сельскохозяйственные предприятия и т.д.), где могут присутствовать переносящие вирус лесные грызуны и возможен контакт человека с вирусом. Болезнь характеризуется головными болями, головокружением, ознобом, лихорадкой, мышечными болями и желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота, рвота, диарея и боли в животе, после которых внезапно наступает нарушение дыхания и падение кровяного давления. Симптомы ХЛС обычно появляются через 2–4 недели после воздействия вируса. Иногда, однако, они появляются уже через неделю, а в некоторых случаях – спустя восемь недель после контакта с инфекцией. Показатель летальности может достигать 35–50%.

Случаи ХЛС были зарегистрированы в нескольких странах Америки. В зависимости от сезона на динамику заболеваемости могут влиять средовые и экологические факторы, воздействующие на численность популяций грызунов. Поскольку переносчиком хантавирусов являются лесные грызуны, в основном вида Sigmodontinae передача инфекции может происходить при контакте людей с местами обитания грызунов. Ранее в Аргентине было зарегистрировано небольшое число случаев передачи ХЛС, вызванного вирусом Андесs , от человека к человеку. Специальных научно обоснованных процедур изоляции пациентов с ХЛС не существует. Во всех случаях следует принимать стандартные меры предосторожности1, а также меры по борьбе с грызунами.

Рекомендации ВОЗ

ПАОЗ/ВОЗ рекомендует государствам-членам продолжать усилия по обнаружению, расследованию, регистрации и ведению случаев в интересах профилактики случаев инфицирования хантавирусами и оказания помощи.

Особое внимание следует обращать на лиц, возвращающихся из поездок в затронутые инфекцией районы. Раннее выявление и своевременное оказание медицинской помощи значительно улучшает исход болезни. Медицинским работникам при ведении разъяснительной работы, посвященной возможным случаям ХЛС, следует изучать эпидемиологические данные, чтобы составить представление о вероятности контакта, а также проявлять бдительность в отношении пациентов, у которых наблюдаются подозрительные клинические признаки и симптомы, такие как лихорадка, мышечная боль и тромбоцитопения.

На начальных стадиях заболевания пациенту по мере необходимости назначаются жаропонижающие и болеутоляющие препараты. В некоторых ситуациях пациентам до момента установления возбудителя болезни показаны антибиотики широкого спектра действия. С учетом быстрого прогрессирования ХЛС, в ходе ведения пациента следует уделять повышенное внимание мониторингу гемодинамики, применяя инфузионную терапию и вспомогательную вентиляцию легких. Тяжелые пациенты должны немедленно направляться на отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Противовирусный препарат рибавирин не одобрен в качестве средства для лечения или профилактики инфекции хантавирусного легочного синдрома.

Кампании медико-санитарного просвещения должны быть направлены на повышение эффективности выявления и своевременного лечения болезни и профилактику ее распространения за счет сокращения контактов людей с источниками инфекции. Меры профилактики должны охватывать факторы риска, связанные с определенными видами занятий, а также факторы, характерные для экологического туризма. Наиболее распространенные виды туризма не несут практически никакой угрозы контакта туристов с грызунами или их экскрементами. Тем не менее лицам, практикующим такие формы активного отдыха, как пешие походы или проживание в палатках, следует принимать меры предосторожности для уменьшения возможных контактов с потенциально инфицированными материалами.

Эпиднадзор за ХЛС должен быть одним из направлений деятельности комплексной национальной системы эпиднадзора и должен включать в себя клинический, лабораторный и экологический компоненты. Рекомендуется проведение комплексных мероприятий экологического регулирования в целях сокращения популяций грызунов.

Ссылки:


1 Под стандартными мерами предосторожности подразумевается комплекс методов, применяемых при оказании помощи пациентам независимо от статуса инфекции (подозреваемая или подтвержденная) в любом месте оказания медико-санитарной помощи. Эти методы призваны обеспечить завщиту как работников здравоохранения, так и пациентов и включают в себя: гигиену рук, использование средств индивидуальной защиты, респираторную гигиену и правила поведения при кашле, безопасное обращение к острыми предметами, безопасные методы введения инъекций, использование стерильных инструментов и оборудования и уборка больничных помещений и окружающих территорий. По материалам издания «Prevention and Control of Healthcare associated infections – Basic Recommendations» («Профилактика и контроль инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи – Основные рекомендации») – PAHO, 2017 год. По состоянию на 8 января 2019 года. Имеется по адресу https://bit.ly/2CZxXeG