Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Болезнь, вызванная вирусом Эбола – Демократическая Республика Конго

Новости о вспышках болезней: обновленная информация
23 января 2020 г.

С 15 по 21 января в ходе продолжающейся в Демократической Республике Конго вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), было выявлено девять новых пациентов с подтвержденным диагнозом. Все эти случаи были зарегистрированы в медико-санитарной зоне Бени в провинции Северное Киву. Восемь из девяти пациентов (8/9) до наступления симптомов уже были учтены в числе контактов; все девять имели эпидемиологические связи с пациентами с подтвержденным диагнозом.

За последний 21 день (1–21 января 2020 г.) на территории 11 медико-санитарных районов в составе пяти все еще затронутых вспышкой медико-санитарных зон провинций Северное Киву и Итури было зарегистрировано 35 подтвержденных случаев болезни (рисунок 1, рисунок 2, таблица 1): в Бени (n=14), Мабалако(n=11), Бутембо (n=5), Мамбасе (n=4), и Музиенене (n=1). В настоящее время активными очагами вспышки остаются медико-санитарные зоны Бени и Мабалако, на территории которых за последний 21 день был зарегистрирован 71% подтвержденных случаев. Из 35 пациентов, у которых за последний 21 день подтвердилось инфицирование БВВЭ, 24 пациента были помещены в изолятор и обеспечены помощью в течение первых двух дней после наступления симптомов, что повышает их шансы на выживание и снижает вероятность инфицирования контактировавших с ними односельчан. За последний 21 день в общинах, то есть за пределами центров лечения Эболы, произошел только один случай смерти от БВВЭ.

В течение последних недель контактам пациентов с подтвержденным диагнозом предлагалось размещение в центрах оказания помощи, организованных для выявленных контактов пациентов с БВВЭ, в которых они обеспечиваются питанием и всем необходимым. Это позволяет осуществлять систематическое ежедневное наблюдение за контактами и обеспечивать их оперативное помещение в изолятор и оказание им помощи в случае возникновения симптомов. В результате за последний 21 день медианный показатель времени, требующегося для помещения пациента в изолятор, сократился с трех до одного дня (межквартильный размах 0 3).

Количество еженедельно регистрируемых новых пациентов с подтвержденным диагнозом в последние шесть недель остается на стабильном уровне, составляющем примерно 14 новых случаев БВВЭ каждую неделю. Оптимизм внушает также улучшение показателей эффективности эпиднадзора, таких как доля пациентов, которые до выявления болезни были учтены среди контактов и находилсь под наблюдением, а также сокращение времени, в течение которого пациент помещается в изолятор.

По состоянию на 21 января было зарегистрировано в общей сложности 3416 случаев БВВЭ, включая 3297 подтвержденных и 119 вероятных, из которых 2238 случаев закончились летальным исходом (общий коэффициент летальности – 66%) (таблица 1). Из общего числа подтвержденных и вероятных случаев 56% (n=1912) случаев составляли пациенты женского пола и 28% (n=963) дети в возрасте до 18 лет, а 5% (n=172) были работниками здравоохранения.

Анализ сохраняющихся цепочек передачи

Имеющаяся на 21 января цепочка передачи инфекции включала в себя 82 подтвержденных и вероятных случая, зарегистрированных в 13 медико-санитарных районах на территории шести медико-санитарных зон: Мабалако, Бени, Биена, Бутембо, Катва и Музиенене. Первым инфицированным в данной цепочке стал пациент в медико-санитарном районе Алоя медико-санитарной зоны Мабалако, у которого был выявлен рецидив БВВЭ (и о котором впервые сообщалось в выпуске новостей о вспышке болезни от 19 декабря 2019 г.). Пациент, у которого был зарегистрирован первый и единственный рецидив в ходе данной вспышки, был инфицирован в июне 2019 г., вновь заболел в ноябре, а в декабре умер.

Данные углубленного анализа свидетельствуют о том, что заболевший в течение девяти дней с момента появления симптомов и до помещения в изолятор напрямую заразил 29 человек в своей общине. Предполагается, что у 11 из 29 непосредственно заразившихся от данного пациента лиц инфицирование произошло в результате нозокомиальной передачи. Остальные 52 случая стали результатом дальнейшей передачи вируса.

Исходя из имеющейся информации о месте заражения пациентов в данной цепочке передачи, можно сделать вывод о том, что основными факторами инфицирования были: контакт населения с инфицированными лицами по причине задержек с помещением заболевших в изолятор (50%, 41/82), возможная нозокомиальная передача (37%, 30/82) и контакт с источником заражения во время погребения лиц, умерших в общине (2%, 2/82). Расчетное репродуктивное число данной цепочки передачи (R), то есть ожидаемое число вторичных случаев заражения от одного инфицированного лица в чувствительной к болезни популяции, статистически мало отличалось от общего среднего значения R по данной вспышке, возможно, по причине ограниченного размера совокупности случаев в рамках возникшей в медико-санитарном районе Алоя цепочки передачи. Эти выводы еще раз подтверждают важность раннего выявления случаев и обеспечения безопасного и достойного захоронения умерших.

Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные на 21 января 2020 г.*

*На 21 января 2020 г. численность подтвержденных и вероятных случаев составила 3416. Исключая 169 случаев, по которым не были указаны даты появления симптомов. Данные за последние недели могут быть неточными ввиду задержек в подтверждении заражения и подачи уведомлений, а также в связи с текущей работой по очистке данных. К другим медико-санитарным зонам относятся: Алимбонго, Аривара, Бунья, Гома, Кайна, Команда, Кьондо, Лолва, Луберо, Мандима, Мангуруджипа, Масерека, Мутванга, Мвенга, Ньянкунде, Ньирагонго, Ойча, Пинга, Рвампара, Чомья и Вухови.

Рисунок 2. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные на 21 января 2020 г.*

Таблица 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные на 21 января 2020 г.**

**Общее число случаев и затронутых районов за последний 21 день определяется по датам первого уведомления о случаях и может отличаться от данных, определенных исходя из дат подтверждения случаев и ежедневных уведомлений Министерства здравоохранения.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Дополнительная информация о мерах реагирования со стороны Министерства здравоохранения, ВОЗ и партнеров в области общественного здравоохранения приводится в сводках о положении дел, публикуемых Региональным бюро ВОЗ для стран Африки:

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ постоянно отслеживает изменения эпидемиологической обстановки и контекста развития вспышки для обеспечения соответствия объемов предоставляемой поддержки конкретным обстоятельствам. В ходе последней оценки был сделан вывод о том, что уровень риска на национальном и региональном уровнях остается очень высоким, в то время как глобальный риск остается на низком уровне.

Рекомендации ВОЗ

На основе имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки или торговлю в отношении Демократической Республики Конго. Наличие сертификатов о вакцинации против Эболы не может являться разумным основанием для запрета на пересечение границы или отказа в выдаче визы пассажирам, въезжающим в затронутые вспышкой страны/выезжающим из них. ВОЗ ведет постоянный мониторинг ситуации с вводимыми странами ограничительными мерами в отношении поездок и торговли в связи с данным событием и при необходимости проверяет их обоснованность. До сих пор каких-либо мер по серьезному ограничению международных поездок в Демократическую Республику Конго и из этой страны не приняла ни одна страна. Лицам, совершающим поездки, рекомендуется проконсультироваться с врачом и соблюдать правила гигиены. Дополнительная информация представлена во Временных рекомендациях ВОЗ для лиц, совершающих международные поездки, в отношении вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго .

Дополнительная информация: