Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Ближневосточный респираторный синдром, вызванный коронавирусом (БВРС-КоВ) – Королевство Саудовская Аравия

Новости о вспышках болезней
24 апреля 2019 г.

За период с 14 февраля по 31 марта 2019 г. национальный координатор по ММСП Саудовской Аравии сообщил о 22 новых случаях инфицирования коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) в связи со вспышкой в Вади Эль-Давассере, в том числе о четырех случаях, закончившихся летальным исходом. Из 22 заболевших, двое из которых являются работниками здравоохранения, 19 были зарегистрированы в городе Вади Эль-Давассер. Три остальных пациента, инфицирование которых эпидемиологически связано со вспышкой, являются работниками здравоохранения в больнице города Хамис-Мушайт, округ Асир.

С момента начала данной вспышки в январе 2019 г. в городе Вади Эль-Давассер был зарегистрирован в общей сложности 61 случай БВРС-КоВ, а коэффициент летальности составил 13,1% (8/61). Медианное значение возраста зарегистрированных пациентов составило 46 лет (в диапазоне от 16 до 85 лет). Среди 61 заболевших мужчины составили 65% (n=46), работники здравоохранения — 23% (n=14). В ходе поиска источника инфицирования 61 пациента было установлено, что в 37 случаях заражение было связано с оказанием медицинских услуг, в 14 случаях имело место первичное инфицирование, предположительно в результате контакта с одногорбыми верблюдами, а в остальных 10 случаях заболевшие тесно общались с инфицированными людьми за пределами медицинских учреждений. Как уже сообщалось1, в течение этой вспышки произошло два случая амплификации передачи вируса от человека человеку в условиях больницы (один случай амплификации — в отделении неотложной помощи и один случай — в кардиореанимационном отделении; рисунок 1).

Рисунок 1. Цепь передачи БВРС-КоВ среди лабораторно подтвержденных случаев, связанных со вспышкой в городе Вади Эль-Давассер, округ Эр-Рияд, 2019 г. (n=61)

Подробные данные о каждом из 22 зарегистрированных случаев приводятся в документе по следующей ссылке:

За период с 2012 г. по 31 марта 2019 г. ВОЗ, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), получила уведомления в общей сложности о 2399 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования БВРС-КоВ в мире, из которых 827 случаев закончились смертельным исходом. Случаи смерти заболевших, о которых получала уведомления ВОЗ, учитывались в ходе последующего обмена информацией с соответствующими государствами-членами.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Как уже сообщалось, Министерство здравоохранения Саудовской Аравии завершило проведение полномасштабного расследования вспышки в Вади Эль-Давассере, в том числе для выявления всех бытовых контактов подтвержденных пациентов и их контактов с работниками здравоохранения во всех затронутых вспышкой больницах.

По состоянию на 31 марта 2019 г. было выявлено в общей сложности 380 контактов, в том числе 260 бытовых контактов и 120 контактов с работниками здравоохранения. В соответствии с руководствами ВОЗ и национальными рекомендациями в отношении БВРС все выявленные лица, контактировавшие с инфицированными, были помещены под медицинское наблюдение на 14 дней с даты последнего контакта. Все вторичные случаи доводятся до сведения ВОЗ.

К настоящему времени все учтенные контакты были не менее одного раза проверены на предмет передачи инфекции БВРС-КоВ методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), а многие контактировавшие с известными пациентами лица прошли повторное тестирование. ВОЗ получает сообщения о всех вторичных случаях инфицирования БВРС-КоВ. Последний случай в Вади Эль-Давассере был зарегистрирован 12 марта 2019 г.

В затронутых вспышкой учреждениях здравоохранения усилены меры профилактики инфекций и инфекционного контроля и, в том числе, проводится интенсивное обучение на рабочих местах мерам инфекционного контроля, которое обязательно для всех медицинских работников отделений неотложной помощи и интенсивной терапии. Проведена дезинфекция в отделении неотложной помощи и ОИТ больницы A, которая работает в штатном режиме, а для обеспечения мероприятий инфекционного контроля привлечен дополнительный персонал. Во всех учреждениях здравоохранения округа Эр-Рияд осуществляется обязательная сортировка пациентов с респираторными заболеваниями.

Отдел по связям со СМИ Министерства здравоохранения проводит в Вади Эль-Давассере информационно-разъяснительную кампанию, повышенное внимание в рамках которой уделяется владельцам верблюдов и любой деятельности с использованием верблюдов.

Министерство сельского хозяйства проводит тестирование проб, взятых у одногорбых верблюдов в Вади Эль-Давассере, и уже получило несколько положительных результатов тестов ПЦР. Верблюды с положительным результатом тестирования были удалены с рынка; был также ограничен привоз животных на верблюжий рынок и их вывоз. Верблюды, принадлежащие лицам с подтвержденным заболеванием, вне зависимости от результатов тестирования, были помещены под карантин. Проведена полная расшифровка нуклеотидной последовательности генома имеющихся проб людей и одногорбых верблюдов. Полученные Министерством сельского хозяйства результаты лабораторного тестирования верблюдов направлены во Всемирную организацию по охране здоровья животных (МЭБ).

Оценка риска ВОЗ

Инфицирование БВРС-КоВ может приводить к тяжелому заболеванию с высоким коэффициентом смертности. У людей источником заражения БВРС-КоВ является прямой или опосредованный контакт с зараженными одногорбыми верблюдами либо передача от человека человеку. До сих пор спорадическая передача вируса от человека человеку наблюдалась, главным образом, в учреждениях здравоохранения.

Полученная ВОЗ информация об указанных новых случаях не меняет общую оценку ею риска БВРС. ВОЗ ожидает поступления новых сообщений о случаях БВРС из стран Ближнего Востока и дальнейшего завоза болезни в другие страны лицами, которые могли заразиться в результате контактов с одногорбыми верблюдами или продуктами животного происхождения (например, в результате потребления сырого верблюжьего молока) или же с инфицированными людьми (например, в учреждениях здравоохранения или в быту).

ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации. На основе результатов завершенного эпидемиологического расследования, а также полной расшифровки нуклеотидной последовательности генома имеющихся проб людей и одногорбых верблюдов специалисты Министерства здравоохранения углубленно анализируют процесс передачи инфекции от животных и от человека человеку в ходе вспышки в Вади Эль-Давассере.

Рекомендации ВОЗ

На основе текущей ситуации и имеющейся информации ВОЗ настоятельно рекомендует всем государствам-членам продолжать мероприятия эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями и внимательно изучать все случаи с необычными эпидемиологическими характеристиками.

Для предупреждения внутрибольничного распространения БВРС-КоВ решающее значение имеет профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК). Раннее выявление пациентов с БВРС-КоВ не всегда представляется возможным, поскольку на ранних стадиях БВРС, как и другие респираторные инфекции, не имеет специфических симптомов. Поэтому работники здравоохранения должны систематически принимать стандартные меры предосторожности при работе со всеми пациентами независимо от их диагноза. При оказании помощи пациентам с симптомами острой респираторной инфекции стандартные меры предосторожности следует дополнить мерами по защите от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем; при работе с пациентами с подозрением на БВРС или с подтвержденной инфекцией следует дополнить вышеперечисленные меры применением средств индивидуальной защиты от передачи инфекции контактным путем, а также защитных очков; при выполнении процедур, в процессе которых образуются аэрозоли, следует применять средства защиты от передачи инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем.

Предотвращению передачи БВРС-КоВ от человека человеку могут способствовать меры раннего выявления, эффективного ведения и изоляции больных в сочетании с надлежащей профилактикой инфекций и инфекционным контролем.

ВОЗ рекомендует принятие по возможности полного комплекса мер для выявления, последующего наблюдения и тестирования всех лиц, имевших контакты с зараженными БВРС пациентами, независимо от развития симптомов, поскольку приблизительно в 20% всех сообщенных случаев заражения БВРС инфекция носила слабый или асимптоматический характер. Роль асимптоматической инфекции БВРС-КоВ в передаче вируса еще не полностью изучена. Однако задокументированы сообщения о передаче асимптоматической инфекции БВРС от инфицированных пациентов другим лицам.

Заболевание БВРС протекает значительно тяжелее у лиц с ослабленным иммунитетом или страдающих хроническими болезнями, такими как диабет, почечная недостаточность или хронические легочные заболевания. Поэтому лицам с такими болезнями следует воздерживаться от непосредственных контактов с животными, в частности одногорбыми верблюдами, при посещении фермерских хозяйств, рынков или мест содержания животных, где имеет или может иметь место циркуляция вируса. Необходимо соблюдать общие правила гигиены, такие как систематическое мытье рук до и после прикосновения к животным и исключение контактов с больными животными.

Следует соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания. Рекомендуется воздержаться от употребления сырого верблюжьего молока или верблюжьей мочи, а также мяса, не прошедшего надлежащую термическую обработку.

ВОЗ не рекомендует в связи с этим событием организовывать специальный скрининг в пунктах пересечения границы и не рекомендует в настоящее время вводить какие-либо ограничения в отношении поездок или торговли.

1 Ближневосточный респираторный синдром, вызванный коронавирусом (БВРС-КоВ) – Королевство Саудовская Аравия – 26 февраля 2019 г.