突发事件防范和应对

中东呼吸综合征冠状病毒—沙特阿拉伯王国

疾病暴发新闻
2019年4月24日

2019年2月14日至3月31日,沙特阿拉伯《国际卫生条例》国家归口单位报告了另外22起中东呼吸综合征冠状病毒感染病例,其中包括4例死亡。这些病例与在Wadi Aldwasir发生的疫情有关。在这22例报告病例中,有19例出自Wadi Aldwasir市,其中包括两名医护人员。其余三例与本次疫情存有流行病学关联,他们是阿西尔地区Khamees Mushait市一家医院的医护人员。

自2019年1月出现疫情以来,Wadi Aldwasir市共报告了61例中东呼吸综合征冠状病毒感染病例,病死率为13.1%(8/61)。报告病例的中位年龄为46岁(范围在16岁至85岁)。在这61例病例中,65%(n = 46)为男性,23%(n = 14)为医护人员。对61例病例开展的感染源调查发现,37例属于卫生保健获得性感染,14例被认为是与单峰骆驼发生接触感染的原发病例,其余(10)例则发生在卫生保健机构以外的密切接触者中。正如以往所报告的那样1 ,疫情期间在医院出现了两次人间传播扩增事件(一次发生在急诊室,另一次发生在心脏重症监护室;图1)。

图1. 与2019年利雅得地区Wadi Aldwasir市疫情相关的中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例的传播链(n=61)

以下链接提供了22例报告病例的详细情况:

从2012年到2019年3月31日,全球根据《国际卫生条例》总共向世界卫生组织报告了2399例中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例和827例相关死亡。向世卫组织报告的相关死亡是通过对受影响会员国的跟踪了解确定的。

公共卫生反应

如前所述,沙特阿拉伯卫生部已对在Wadi Aldwasir发生的中东呼吸综合征疫情开展了全面调查,包括在所有受影响的医院确定确诊患者的所有家庭和医护人员接触者。

截至2019年3月31日,共确定了380名接触者,包括260名家庭接触者和120名卫生保健接触者。根据世卫组织和国家制定的中东呼吸综合征指南,所有确认接触者将自最后一个接触日起接受为期14天的监测。所有继发病例均已向世卫组织报告。

目前,已经通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)对所有列明的接触者至少开展了一次中东呼吸综合征冠状病毒感染检测,并且对已知患者的许多接触者开展了重复检测。所有继发性中东呼吸综合征冠状病毒感染病例均已向世卫组织报告。来自Wadi Aldwasir的最后一起病例报告为2019年3月12日。

已在受影响的医疗机构加强了感染预防和控制措施,包括强行要求急诊室和重症监护室的所有医护人员接受强化在职培训。已对医院A的急诊室和重症监护室实施消毒,其病房已处于全面运转状态,并动员更多工作人员支持感染控制活动。利雅得地区的所有医疗机构都采取了呼吸道疾病分诊措施。

卫生部宣传司启动了以Wadi Aldawasir市为目标的提高认识运动,重点关注骆驼拥有者和与骆驼有关的活动。

农业部正在对Wadi Aldwasir市的单峰骆驼实施检测,已经根据初步结果确定了该市的几个呈聚合酶联反应阳性的单峰骆驼。检测阳性的骆驼已从市场移除,对进出骆驼市场的人员做了限制。凡是属于人间确诊病例的骆驼,无论其检测结果如何,均已接受检疫。已对现有的人间和单峰骆驼样本进行全基因组测序。已向世界动物卫生组织通报农业部针对骆驼开展的实验室检测结果。

世卫组织风险评估

中东呼吸综合征冠状病毒感染可引发重病,且发病率和死亡率很高。人类通过与染病单峰骆驼直接或间接接触或通过人间传播而受到中东呼吸综合征冠状病毒感染。到目前为止,所观察到的人际传播主要发生在医疗环境中。

通报更多病例并没有改变世卫组织对中东呼吸综合征的总体风险评估。世卫组织预计,中东将报告更多的中东呼吸综合征病例,且会通过在接触单峰骆驼、丹峰骆驼动物产品(例如饮用生鲜骆驼奶)或人员(例如在医疗环境中或家庭接触者)之后可能受到感染的个人继续向其它国家输出病例。

世卫组织在继续监测流行病学状况,并根据现有最新信息开展风险评估。卫生部官员正在使用完成的流行病学调查以及可用的单峰骆驼和人类标本的全基因组测序结果,来进一步评估在Wadi Aldwasir疫情中出现的人畜共患和人际传播情况。

世卫组织建议

根据目前情况和现有信息,世卫组织鼓励所有会员国继续对急性呼吸道感染进行监测并认真审查任何异常情形。

感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在卫生保健机构的可能蔓延至关重要。由于像其它呼吸道感染一样,中东呼吸综合征的早期症状并不具特异性,因此并不总能在早期确定中东呼吸综合征冠状病毒感染病人。因此,卫生保健工作者应当针对所有病人一直持续采取标准防护措施,而无论其诊断结果如何。在向出现急性呼吸道感染症状的病人提供医护时,除标准防护措施外还应当增加飞沫防护措施;在向中东呼吸综合征可能或者确诊病例提供医护时,应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施;在进行可产生气溶胶的操作程序时,应当采用空气防护措施。

早期发现、病例管理和隔离,以及适当的感染预防和控制措施,可以防止中东呼吸综合征冠状病毒出现人与人传播。

世卫组织建议,由于报告发生的中东呼吸综合征患者中约有20%出现轻微症状或无症状,因此如果可行,应对中东呼吸综合征患者的所有接触者进行全面确认、跟踪和检测,而无论是否出现症状。中东呼吸综合征冠状病毒无症状感染者在传播中的作用尚不十分清楚。而有关中东呼吸综合征无症状患者向他人传播的报告已被记录在案。

中东呼吸综合征对存在基础性医学病症人员(如糖尿病、肾衰竭、慢性肺部疾病和免疫受损人员)造成的疾病更为严重。因此,存在这些基础性医学病症人员在到访据知可能存在病毒流行的农场、市场或者粮仓地带时应当避免在没有保护情况下与动物发生密切接触,尤其是单峰骆驼。应遵守一般性个人卫生措施,比如在接触动物前后立即洗手,以及避免与染病动物接触。

应遵守食品卫生做法。人们应当避免饮用生鲜骆驼奶或者骆驼尿,或者食用没有经过适当烹饪的骆驼肉。

世卫组织并不建议在入境口岸针对这一事件采取特别筛查,目前也不建议实行任何旅行或贸易限制。

1 中东呼吸综合征冠状病毒—沙特阿拉伯王国(2019年2月26日)