Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Болезнь, вызванная вирусом Эбола – Демократическая Республика Конго

Новости о вспышках болезней: обновленная информация
24 октября 2019 г.

На этой неделе число новых подтвержденных случаев болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), оставалось на сравнительно низком уровне, и за эпидемиологическую неделю с 14 по 20 октября в провинциях Северное Киву и Итури был зарегистрирован 21 новый случай с подтвержденным диагнозом (рисунок 1). Наблюдаемые колебания заболеваемости (рисунок 1) вполне ожидаемы с учетом трудностей в работе бригад реагирования в последние недели.

Почти половина новых подтвержденных случаев (52%, n=11) на прошлой неделе была выявлена в медико-санитарной зоне Мандима на территории района Биакато, к которому имело отношение большинство заболевших лиц (76%, n=16). Действия бригад на местах затрудняются тем, что пять заболевших были инфицированы на территории медико-санитарного района «Рудник Биакато», но выявлены только после выезда за пределы этого района. Перемещение пациентов с выраженными клиническими проявлениями болезни не только усиливает риск распространения БВВЭ на территорию не затронутых вспышкой или ранее остановивших вспышку географических районов, но и затрудняет своевременное расследование случаев, отслеживание контактов и принятие ответных мер для снижения риска передачи инфекции.

За последнюю неделю благодаря предоставлению дополнительной поддержки повысилась эффективность мер реагирования в медико-санитарном районе «Рудник Биакато». Доля учтенных контактов среди пациентов с подтвержденным диагнозом выросла с 13% до 57%. Аналогичным образом, доля подтвержденных случаев, имеющих установленную эпидемиологическую связь с другими случаями, за последнюю неделю увеличилась с 47% до 90%. Тем не менее значения обоих показателей еще не достигли желательного на данном этапе уровня. В целях оперативного выявления точечных вспышек болезни на фоне снижения количества новых случаев высокоприоритетной задачей для всех районов являются дальнейшее усиление эпидемиологического надзора с участием местных жителей и строгое соблюдение порядка направления уведомлений медицинскими учреждениями.

За последний 21 день (2–22 октября) было зарегистрировано 50 пациентов с подтвержденным диагнозом преимущественно в трех медико-санитарных зонах: Мандима (52%, n=26), Мамбаса (12%, n=6), и Мабалако (10%, n=5). Некоторое время назад на территории крупной городской агломерации Бутембо, в состав которой входят медико-санитарные зоны Катва и Бутембо, где к настоящему времени зарегистрировано почти 1000 случаев болезни, истек 21-дневный срок, в течение которого не было обнаружено ни одного нового случая. Это важный рубеж, свидетельствующий об успехах мер реагирования, однако перемещение заболевших в ранее остановившие вспышку медико-санитарные зоны может привести к стремительному возвращению инфекции. В качестве примера можно привести выявление в Мабалако случаев, связанных исключительно с рудниками Биакато, спустя 33 дня, в течение которых не было зарегистрировано ни одного случая. Важнейшим условием снижения риска дальнейшей передачи инфекции являются поддержание доступа в населенные пункты и обеспечение полной оперативной готовности в остановивших вспышку медико-санитарных зонах и стратегически важных населенных пунктах, подвергающихся наибольшему риску.

По состоянию на 22 октября было зарегистрировано в общей сложности 3250 случаев БВВЭ, включая 3133 подтвержденных и 117 вероятных, из которых 2174 случая закончились летальным исходом (общий коэффициент летальности – 67%). Из общего числа подтвержденных и вероятных случаев 56% (n=1827) случаев составляли пациенты женского пола,28% (n=921) дети в возрасте до 18 лет, а 5% (n=163) были работниками здравоохранения.

Восемнадцатого октября Генеральный директор созвал новое совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созданного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами. Комитет рассмотрел ход выполнения временных рекомендаций, выпущенных Генеральным директором 17 июля 2019 г. Представители Демократической Республики Конго, а также Координатор ООН по мерам реагирования на чрезвычайную ситуацию в связи с лихорадкой Эбола и Секретариат ВОЗ представили обновленную информацию о вспышке. Объединенная Республика Танзания, Республика Уганда и Региональное бюро ВОЗ для стран Африки представили актуальные данные об обеспечении готовности в соседних странах. По мнению Комитета, в соответствии с ММСП данное событие по-прежнему представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМС). Комитет сообщил данное мнение Генеральному директору, который выпустил временные рекомендации в соответствии с ММСП.

В рамках первого компонента действующего плана стратегического реагирования, потребности всех партнеров в финансировании на период с июля по декабрь 2019 г. оцениваются на уровне 287 млн долл. США, включая 140 млн долл. США, необходимые ВОЗ. На 21 октября 2019 г. ВОЗ получила 69,5 млн долл. США; при этом объявлен или гарантирован ряд дополнительных финансовых взносов. Для финансирования ответных мер в период до конца декабря 2019 г. и в первом квартале 2020 г. требуются дополнительные ресурсы.

Потребности партнеров в рамках пятого компонента Региональная готовность, составляют 66 млн долл. США, из которых 21 млн долл. США требуется ВОЗ. По состоянию на 21 октября ВОЗ получила средства в размере 4,3 млн долл. США. Даже с учетом готовности некоторых сторон взять на себя дополнительные финансовые обязательства, наращивание финансовой поддержки мер по обеспечению готовности в соседних странах остается крайне насущной задачей. ВОЗ обращается к донорам с просьбой об увеличении объема предоставляемой поддержки.

Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные на 22 октября 2019 г.*

*Исключая n=184 случая, по которым не были указаны даты появления симптомов. Данные за последние недели могут быть неточными ввиду задержек в подтверждении заражения и подачи уведомлений, а также в связи с текущей работой по очистке данных. К другим медико-санитарным зонам относятся: Алимбонго, Аривара, Биена, Бунья, Гома, Калунгута, Кайна, Команда, Кьондо, Лолва, Луберо, Мангуреджипа, Масерека, Музиенене, Мутванга, Мвенга, Ньянкунде, Ньирагонго, Ойча, Пинга, Рвампара, Чомья и Вухови.

Рисунок 2. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные на 22 октября 2019 г.*

Таблица 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, и число затронутых медико-санитарных районов в медико-санитарных зонах провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 22 октября 2019 г.**

**Общее число случаев и затронутых районов за последний 21 день определяется по датам первого уведомления о случаях и может отличаться от данных, определенных исходя из дат подтверждения случаев и ежедневных уведомлений Министерства здравоохранения.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Дополнительная информация о мерах реагирования со стороны Министерства здравоохранения, ВОЗ и партнеров в области общественного здравоохранения приводится в сводках о положении дел, публикуемых Региональным бюро ВОЗ для стран Африки:

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ постоянно отслеживает изменения эпидемиологической обстановки и контекста развития вспышки для обеспечения соответствия объемов предоставляемой поддержки конкретным обстоятельствам. В ходе последней оценки, проведенной 8 октября 2019 г., был сделан вывод о том, что уровень риска на национальном и региональном уровнях остается очень высоким, в то время как глобальный риск остается на низком уровне.

Хотя наблюдаемое сейчас относительное снижение числа новых случаев внушает оптимизм, его следует интерпретировать с осторожностью, поскольку на развитие ситуации будут по-прежнему серьезно влиять такие факторы, как возможность доступа в затронутые вспышкой населенные пункты и обеспечение безопасности в них. Наряду со снижением числа новых случаев произошло перемещение очагов вспышки из городских районов в направлении сельских, труднодоступных населенных пунктов, расположенных в пределах более ограниченной географической территории. В таких пунктах реагирование на вспышку осложняется дополнительными факторами, такими как крайне нестабильная ситуация в плане безопасности; ограниченная доступность некоторых удаленных районов; задержки с налаживанием контакта с местными общинами, что в свою очередь порождает недоверие и недопонимание; а также, возможно, неполная регистрация случаев. В таких условиях сохраняется крайне высокий риск возвращения инфекции, а также риски повторного распространения вспышки в результате перемещения заболевших за пределы очагов для обращения за медицинской помощью или по другим причинам. Эти риски продолжают сдерживаться благодаря масштабным мероприятиям по реагированию на вспышку и обеспечению готовности на территории ДРК и соседних стран при поддержке консорциума международных партнеров.

Рекомендации ВОЗ

На основе имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки или торговлю в отношении Демократической Республики Конго. В настоящее время лицензированной вакцины от вируса Эбола нет. Поэтому наличие сертификатов о вакцинации против Эболы не может являться разумным основанием для запрета на пересечение границы или отказа в выдаче визы пассажирам, въезжающим в затронутые вспышкой страны/выезжающим из них. ВОЗ ведет постоянный мониторинг ситуации с вводимыми странами ограничительными мерами в отношении поездок и торговли в связи с данным событием и при необходимости проверяет их обоснованность. До сих пор каких-либо мер по серьезному ограничению международных поездок в Демократическую Республику Конго и из этой страны не приняла ни одна страна. Выезжающим в Демократическую Республику Конго рекомендуется проконсультироваться с врачом и соблюдать правила гигиены. Дополнительная информация представлена во временных рекомендациях ВОЗ для лиц, совершающих международные поездки, в отношении вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго.

Дополнительная информация: