Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 – Мозамбик

Новости о вспышках болезней
25 января 2019 г.

17 января 2019 г. в пробах, взятых у двух пациентов из округа Молумбо провинции Замбезия, Мозамбик, были обнаружены генетически родственные штаммы циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2). Первым пациентом была непривитая девочка шести лет с острым вялым параличом (ОВП) (начало паралича было зафиксировано 21 октября 2018 г.); второй пациент – ребенок в возрасте одного года, контактировавший с первым пациентом.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

ВОЗ и ее партнеры на региональном и страновом уровне помогают министерству здравоохранения и местным органам общественного здравоохранения провести тщательные полевые исследования (клинические, эпидемиологические и иммунологические), более точно оценить масштаб и происхождение циркуляции этого вируса, а также спланировать и реализовать надлежащие меры реагирования на вспышку в соответствии с согласованными на международном уровне протоколами реагирования на вспышки.

В 2017 г. общий по стране показатель охвата плановой иммунизацией оральной полиовакциной типа 3 (ОПВ-3) составил порядка 80%. Тем не менее, на субнациональном уровне популяционный иммунитет может быть более низким, особенно в провинции Замбезия (охват прививками ОПВ-3 – 60%).

Проводимая ВОЗ оценка рисков

ВОЗ оценивает уровень риска в области общественного здравоохранения на национальном уровне как высокий, учитывая снижение популяционного иммунитета к полиовирусу типа 2, а риск международного распространения – как средний, что обусловлено продолжающимся перемещением населения.

Обнаружение штаммов цПВВП2 свидетельствует о важности повсеместного поддержания на высоком уровне охвата плановой вакцинацией в интересах сокращения риска и предупреждения последствий циркуляции всех типов полиовируса. Эти события также говорят о том, что даже при низкой и средней интенсивности передача вируса представляет серьезный риск. Для оперативного прекращения передачи заболевания, обеспечения достаточного охвата вакцинацией в затронутых вспышками районах и предотвращения подобных вспышек в будущем должны быть приняты решительные меры реагирования. ВОЗ будет и далее проводить оценку эпидемиологической ситуации и принимаемых мер реагирования на эти вспышки.

Рекомендации ВОЗ

Важно, чтобы все страны, в частности имеющие интенсивное сообщение и контакты со странами и районами, затронутыми вспышками полиомиелита, усилили эпидемиологический надзор на предмет выявления случаев ОВП в целях своевременного обнаружения всех новых фактов завоза вируса и оперативного принятия ответных мер. Странам, территориям и районам также следует повсеместно поддерживать высокий уровень охвата плановой иммунизацией на районном уровне для сведения к минимуму возможных последствий в случае завоза вируса.

В опубликованном ВОЗ Руководстве по международным поездкам и здоровью лицам из стран, свободных от полиомиелита, перед поездкой в районы с активной передачей полиовируса рекомендуется пройти курс вакцинации от полиомиелита в соответствии с принятым в их стране календарем прививок для их возрастной категории. Лицам, планирующим посетить районы циркуляции вируса полиомиелита, которые прошли курс прививок ОПВ или ИПВ более чем за 12 месяцев до поездки, следует обратиться за получением дополнительной разовой бустерной дозы полиовакцины. Перед выездом за границу, лица всех возрастов, проживающие в странах с активной передачей дикого полиовируса и полиовируса вакцинного происхождения, а также лица, достаточно долго (более четырех недель) пребывающие в таких странах, должны пройти полный курс вакцинации от полиомиелита в соответствии с национальным графиком прививок. Лица, выезжающие из районов, где наблюдается циркуляция полиовируса, должны получить дополнительную дозу ОПВ или ИПВ за четыре недели – 12 месяцев до поездки для повышения иммунитета слизистых оболочек внутренних органов и снижения риска выделения полиовируса, которое может привести к повторному завозу полиовируса в район, свободный от него. Лицам, ранее прививавшимся только ИПВ, следует назначать бустерную дозу ОПВ, если это возможно. При возникновении настоятельной и неотложной необходимости в поездке, лица, в течение последних 12 месяцев не получившие документально подтвержденную прививку одной дозой полиовакцины, должны в любом случае получить одну дозу ОПВ или ИПВ до отъезда. Новости о развитии событий в странах, где циркуляция полиовируса началась недавно и где она наблюдается в настоящее время, размещаются на веб-сайте Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита.

Согласно рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), работа по ограничению международного распространения полиовируса должна продолжаться, поскольку оно по-прежнему является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). Страны, в которых установлены факты передачи полиовируса, подпадают под действие Временных рекомендаций. Согласно Временным рекомендациям, изданным в рамках ЧСЗМЗ, каждая страна, на территории которой были установлены факты передачи полиовируса, обязана объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита и принять все необходимые меры для ликвидации полиомиелита, такие как надлежащая вакцинация лиц, совершающих международные поездки, а также активизировать усилия по расширению охвата плановой иммунизацией, включающие обмен данными об охвате и наращивание международных усилий.

Кроме того, Комитет подчеркнул, что страны, в которых регистрируются случаи инфицирования цПВВП2, должны рекомендовать своим жителям и лицам, проживающим на территории страны в течение длительного времени, получить одну дозу ИПВ (если эта вакцина имеется в наличии в стране) заблаговременно, от четырех недель до 12 месяцев до совершения международных поездок. Государствам следует обеспечить выдачу лицам, планирующим поездку и прошедшим вакцинацию, надлежащего документа, удостоверяющего факт вакцинации от полиомиелита. Комитет также указал на существование отдельного механизма для реагирования на полиовирус типа 2 и рекомендовал государствам рассмотреть возможность обращения за получением вакцин из глобального запаса моновалентной оральной полиовакцины типа 2 (мОПВ2) согласно рекомендациям Консультативной группы по мОПВ2. Полный текст заявления Комитета по чрезвычайной ситуации в отношении полиомиелита размещен на веб-сайте ВОЗ.