Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Ближневосточный респираторный синдром, вызванный коронавирусом (БВРС-КоВ) – Королевство Саудовская Аравия

Новости о вспышках болезней
26 февраля 2019 г.

Шестого февраля 2019 г. национальный координатор по ММСП Королевства Саудовская Аравия уведомил ВОЗ о продолжающейся вспышке инфекции БВРС-КоВ в Вади-Альдавасере и одной из больниц этого города (именуемой ниже больницей A). За период с 29 января по 13 февраля 2019 г. поступили сообщения о 39 случаях заражения БВРС-КоВ, включая четыре случая с летальным исходом. На момент подготовки этого документа вспышка заболеваемости продолжалась. Передача вируса от человека к человеку имела место между первым заразившимся пациентом и работниками здравоохранения, пациентами отделения неотложной помощи и отделения интенсивной терапии (ОИТ) больницы A, а также между пациентами и лицами, имевшими с ними бытовые контакты. По состоянию на 13 февраля инфицировано девять работников здравоохранения. Описания вспышки основаны на информации, полученной ВОЗ по состоянию на 13 февраля 2019 г.; обновленная информация будет предоставляться по мере поступления.

Подробные данные о каждом случае приводятся в документе по следующей ссылке:

За период с 2012 г. по 13 февраля 2019 г. общее число сообщенных в ВОЗ лабораторно подтвержденных случаев заражения БВРС-КоВ во всем мире составило 2 345 случаев, включая 817 случаев с летальным исходом. Эта цифра отражает общее число лабораторно подтвержденных случаев во всем мире, о которых ВОЗ была проинформирована до настоящего времени в соответствии с ММСП. Общее число случаев с летальным исходом включает случаи, о которых ВОЗ была проинформирована до настоящего времени в рамках последующего обмена информацией с соответствующими государствами-членами.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Министерство здравоохранения Саудовской Аравии проводит полномасштабное расследование вспышки в Вади-Альдавасере, в том числе для выявления всех бытовых контактов и контактов в учреждениях здравоохранения с подтвержденными пациентами. По состоянию на 13 февраля было установлено в общей сложности 350 контактов, в том числе 230 бытовых контактов и 120 контактов с работниками здравоохранения. В соответствии с руководствами ВОЗ и национальными рекомендациями в отношении инфекции БВРС-КоВ все выявленные лица, контактировавшие с инфицированными, были помещены под медицинское наблюдение на 14 дней с даты последнего контакта.

На настоящее время все случаи контактов с лицами, имеющими клинические симптомы, а также случаи сопряженных с высоким риском контактов с источником заражения были не менее одного раза проверены на предмет передачи инфекции по методу ОТ-ПЦР, а лица, имевшие контакты с известными пациентами, прошли повторные проверки. ВОЗ получает сообщения о вторичных случаях заражения БВРС-КоВ. Министерство здравоохранения считает, что по состоянию на 13 февраля опасность активной передачи вируса от человека к человеку сведена к минимуму. Последние случаи – это имевшие контакты пациенты, первоначальные результаты анализов которых на наличие БВРС-КоВ были отрицательными, но при повторном тестировании которых были получены положительные результаты. ВОЗ ожидает поступления сообщений о новых случаях заражения, эпидемиологически связанных с уже известными случаями.

В учреждениях здравоохранения, в которых существует высокий риск передачи БВРС-КоВ, усилены меры профилактики инфекций и инфекционного контроля и, в том числе, проводится интенсивное обучение на рабочих местах мерам инфекционного контроля, которое обязательно для всех медицинских работников отделений неотложной помощи и ОИТ. Проведена дезинфекция в отделении неотложной помощи и ОИТ больницы A, и осуществляется обязательная сортировка пациентов с респираторными заболеваниями во всех учреждениях здравоохранения округа Эр-Рияд. Для обеспечения мероприятий инфекционного контроля привлекается также дополнительный больничный персонал. В настоящее время больница A работает в штатном режиме.

Отдел по связям с общественностью министерства здравоохранения проводит в Вади-Альдавасере информационно-разъяснительную кампанию, повышенное внимание в рамках которой уделяется владельцам верблюдов и любой деятельности с использованием верблюдов.

Министерство сельского хозяйства проводит лабораторное тестирование проб, взятых у одногорбых верблюдов в Вади-Альдавасере. Пробы трех верблюдов оказались положительными по методу ПЦР, и эти животные были устранены с местного рынка. Привоз животных на верблюжий рынок и их вывоз также были ограничены. В качестве меры предосторожности верблюды, принадлежащие лицам с подтвержденным заболеванием, вне зависимости от результатов тестирования были помещены под карантин. Будет проведена полная расшифровка нуклеотидной последовательности генома имеющихся проб людей и одногорбых верблюдов.

Оценка риска ВОЗ

Заражение БВРС-КоВ может приводить к тяжелому заболеванию с высоким коэффициентом смертности. У людей источником заражения БВРС-КоВ является прямой или опосредованный контакт с зараженными одногорбыми верблюдами. Есть подтвержденные данные о способности вируса передаваться от человека к человеку. До сих пор спорадическая передача вируса от человека к человеку наблюдалась, главным образом, в учреждениях здравоохранения.

По состоянию на 13 февраля в рамках вспышки заболеваемости в Вади-Альдавасере были выявлены 39 случаев, сообщения о которых были переданы. На момент подготовки этого документа наблюдение за лицами, имевшими контакты с больными, продолжалось. В рамках данной вспышки возможно поступление сообщений о новых случаях передачи вируса от человека к человеку. Случаи внутрибольничной передачи инфекции вызывают глубокую обеспокоенность. Однако эпидемиологическая картина не является необычной, и на данный момент признаки того, что возможно дальнейшее распространение вспышки, отсутствуют. В случаях задержек с изоляцией больных с подозрением на инфекцию, отсутствия надлежащих мер профилактики инфекций и инфекционного контроля, а также задержек с ведением пациентов возможна передача вируса от человека к человеку между пациентами и работниками здравоохранения, между пациентами, находящимися в одних и тех же помещениях в учреждениях здравоохранения, и между пациентами и их домочадцами.

Уведомления о дополнительных случаях заболевания не меняют общей оценки ВОЗ рисков заболевания БВРС-КоВ. ВОЗ ожидает поступления из стран Ближнего Востока новых сообщений о случаях БВРС-КоВ, а также дальнейшего завоза болезни в другие страны лицами, которые могли заразиться в результате контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами, продуктами животного происхождения (например, в результате потребления сырого верблюжьего молока) или инфицированными лицами (например, в учреждениях здравоохранения). ВОЗ продолжает следить за эпизоотологической обстановкой и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации. В настоящее время ожидается поступление результатов полного эпизоотологического расследования, а также расшифровки нуклеотидной последовательности генома имеющихся проб людей и одногорбых верблюдов. Данные результаты позволят получить информацию о масштабах передачи вируса от одногорбых верблюдов к человеку и от человека к человеку в рамках данной вспышки.

Рекомендации ВОЗ

Исходя из текущей ситуации и имеющейся информации, ВОЗ настоятельно рекомендует всем государствам-членам продолжать осуществлять надзор за острыми респираторными инфекциями и внимательно изучать все случаи с необычными эпидемиологическими характеристиками.

Для предупреждения распространения БВРС-КоВ в учреждениях здравоохранения решающее значение имеют меры профилактики инфекций и инфекционного контроля. Раннее выявление пациентов с БВРС-КоВ не всегда представляется возможным, поскольку на ранних стадиях БВРС-КоВ, как и другие респираторные инфекции, не имеет специфических симптомов. Поэтому работники здравоохранения должны неизменно принимать стандартные меры предосторожности при работе с пациентами, независимо от их диагноза. При оказании помощи пациентам с симптомами острой респираторной инфекции стандартные меры предосторожности необходимо дополнять мерами по защите от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем; при работе с пациентами с подозрением на БВРС-КоВ или с подтвержденной инфекцией БВРС-КоВ вышеперечисленные меры необходимо дополнять применением средств индивидуальной защиты от передачи инфекции контактным путем, а также использованием защитных очков; при выполнении процедур, в процессе которых образуются аэрозоли, следует применять средства защиты от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем.

Предотвращению передачи БВРС-КоВ от человека к человеку могут способствовать меры раннего выявления, эффективного ведения и изоляции больных в сочетании с надлежащей профилактикой инфекций и инфекционным контролем.

ВОЗ рекомендует принятие по возможности полного комплекса мер для выявления, последующего наблюдения и тестирования всех лиц, имевших контакты с зараженными пациентами, независимо от развития симптомов, поскольку приблизительно в 20% всех сообщенных случаев заражения БВРС-КоВ инфекция носила слабый или асимптоматический характер. Роль асимптоматической инфекции БВРС-КоВ в передаче вируса еще не полностью изучена. Однако задокументированы сообщения о передаче асимптоматической инфекции БВРС-КоВ от инфицированных пациентов другим лицам.

Заболевание вирусом БВРИ-КоВ протекает значительно тяжелее у лиц с ослабленным иммунитетом или страдающих хроническими болезнями, такими как диабет, почечная недостаточность или хронические легочные заболевания. Поэтому таким людям при посещении ферм, рынков или конюшен — мест, в которых существует возможность циркуляции вируса, — следует избегать близкого контакта с животными, особенно одногорбыми верблюдами. Необходимо соблюдать общие правила гигиены, такие как систематическое мытье рук до и после прикосновения к животным и исключение контактов с больными животными. Следует также придерживаться правил гигиены при обращении с продуктами питания. Рекомендуется воздержаться от употребления сырого верблюжьего молока или верблюжьей мочи, а также мяса, не прошедшего надлежащую термическую обработку.

В связи с данным событием ВОЗ не рекомендует организации специального скрининга в пунктах пересечения границы или введения в настоящее время каких-либо ограничений на поездки и торговлю.