Preparación y respuesta ante emergencias

Poliovirus circulantes de origen vacunal - República Democrática Popular Lao

Brotes epidémicos
29 de enero de 2016

El 17 de enero de 2016, el Centro Nacional de Enlace para el RSI de la República Democrática Popular Lao notificó a la OMS dos nuevos casos de infección por poliovirus vacunales de tipo 1 (PVDV1), ambos en el distrito de Longsane de la provincia de Xaisomboun.

Información sobre los nuevos casos

El primero de los nuevos casos corresponde a un varón de 14 meses de edad del distrito Longsane, en la provincia de Xaisomboun, que presentó fiebre el 16 de noviembre e hiporreflexia y parálisis asimétrica en ambas piernas el 18 de noviembre. Las autoridades sanitarias locales notificaron el caso de parálisis flácida aguda (PFA) el 19 de noviembre. Al niño se le habían administrado tres dosis de la vacuna antipoliomielítica oral (vacuna antipoliomielítica oral). Los días 1 y 3 de diciembre se tomaron muestras del paciente y se enviaron al Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas del Japón para su análisis. El 21 de diciembre se informó de que las muestras habían dado negativo para todos los poliovirus. Sin embargo, en una muestra tomada de su hermana asintomática se obtuvo un positivo para el PVDV1. El Comité Nacional de Coordinación consideró que la PFA que presentó el lactante de 14 meses se debía a la infección por PVDV1, basándose en la relación epidemiológica con el contacto positivo y en el hecho de que en el mismo distrito se había registrado otro caso de PFA que también había dado positivo para el PVDV1, lo cual hacía plausible la hipótesis de que el PVDV1 circulara en la zona.

El segundo caso es otro varón de 40 años, también originario de distrito Longsane, en la provincia de Xaisomboun. El 18 de diciembre acudió a los servicios médicos con hiporreflexia y parálisis asimétrica de ambas piernas, pero sin afectación pulmonar. No se notificaron episodios febriles. El paciente no tenía antecedentes recientes de neuropatías, traumatismos ni mordeduras de animales o insectos. No había tomado la vacuna antipoliomielítica oral. El 21 de diciembre, el Hospital Provincial de Vientián notificó al departamento de salud de la provincia el caso de PFA y el mismo día se llevó a cabo una investigación, para la que se recogieron muestras de heces. El 9 de enero, el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas anunció que el paciente era positivo para el PVDV1.

De acuerdo con los criterios de la OMS, ambos casos de PFA se clasifican por tanto como casos confirmados de infección por cPVDV1.

Respuesta de salud pública

Desde la detección del primer caso confirmado de infección por cPVDV1 en la República Democrática Popular Lao se han llevado a cabo actividades de respuesta al brote a escala nacional, entre ellas una campaña nacional de vacunación, en diciembre, y campañas en las provincias afectadas (Bolikhamxay y Xaisomboun) y la provincia vecina (Xiengkhuang). Se ha activado el centro nacional de operaciones de emergencia para que coordine la respuesta, y se ha redactado un plan de respuesta al brote de poliomielitis. Se ha aumentado la vigilancia en todo el país, con notificación diaria de los casos de PFA. Se está llevando a cabo una búsqueda activa de casos en los distritos de alto riesgo que incluye el examen retrospectivo de los registros de los hospitales y los centros sanitarios.

Para el periodo de octubre de 2015 a marzo de 2016 se han planificado seis rondas (cuatro subnacionales y dos nacionales) de inmunización con OPV trivalente en las que está previsto que se administren unos 10 millones de dosis a menores de 15 años. En octubre y noviembre se organizaron tres tandas de actividades suplementarias de inmunización en las que se administró la vacuna antipoliomielítica oral y, en diciembre, la primera campaña a nivel nacional. Se prevé que la cuarta campaña, en la que se vacunará a personas de diversas edades, tenga lugar entre el 25 de enero y el 7 de febrero en las 15 provincias incluidas en diciembre de 2015, que abarcan 19 en los distritos de alto riesgo. Este intervalo de edades se eligió en función de la distribución etaria de los casos y la de sus contactos positivos para cPVDV1. Se ha seleccionado a personal independiente para llevar a cabo evaluación de la calidad de las campañas.

A fin de garantizar el éxito de las ASI se están efectuando actividades de comunicación de los riesgos y de movilización social, como la capacitación de los encargados de la movilización y sesiones informativas para fomentar la confianza y superar los obstáculos a la inmunización. Se han elaborado mensajes clave en varios idiomas para difundir por la radio y por megafonía en las comunidades seleccionadas. El 13 de enero, el Primer Ministro declaró el brote de cPVDV1 como emergencia de salud pública.

Consejos de la OMS

Es importante que todos los países, en especial aquellos con contactos y viajes frecuentes a países y zonas afectadas por la poliomielitis, refuercen la vigilancia de los casos de parálisis flácida aguda a fin de detectar rápidamente la importación de nuevos virus y facilitar una respuesta rápida. Los países, territorios y zonas deben mantener también una cobertura vacunal sistemática uniformemente elevada a nivel distrital, a fin de minimizar las consecuencias de toda introducción de nuevos virus.

En Viajes internacionales y salud, la OMS recomienda que toda persona que viaje a países afectados por la poliomielitis esté plenamente vacunada frente a esta enfermedad. Los residentes en zonas infectadas y los visitantes que permanezcan en ellas más de 4 semanas deben recibir una dosis adicional de vacuna antipoliomielítica oral (OPV) o inactivada (IPV) en las 4 semanas a 12 meses anteriores al viaje.

En noviembre de 2015, por consejo del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (2005), la Directora General de la OMS amplió las recomendaciones temporales para limitar la propagación internacional de poliovirus desde los países afectados por el cVDPV (anteriormente, estas recomendaciones se aplicaban solo a los países afectados por poliovirus salvajes) en el marco de una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). Para cumplir estas recomendaciones temporales publicadas en el marco de la ESPII, los países en los que hay infección por cVDPV deben declarar el brote como emergencia nacional de salud pública y prever la vacunación de todos los viajeros internacionales. Si desea consultar el último informe sobre las recomendaciones temporales, vea los enlaces conexos.