Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения — Лаосская Народно-Демократическая Республика

Новости о вспышках болезней
29 января 2016 г.

17 января 2016 г. национальный координатор (НК) по ММСП Лаосской Народно-Демократической Республики (ЛНДР) известил ВОЗ еще о 2 случаях инфекции, вызванной полиовирусом вакцинного происхождения типа 1 (ПВВП1). Оба случая произошли в районе Лонгсэйн, провинция Сайсомбун.

Информация об этих случаях заболевания

Первым пациентом стал 14-месячный мальчик из района Лонгсэйн, провинция Сайсомбун. 16 ноября у него повысилась температура, а 18 ноября развились гипорефлексия и асимметричный паралич обеих ног. 19 ноября местные органы здравоохранения зарегистрировали случай ОВП. Ребенок получил три дозы оральной полиовакцины (ОПВ). 1 и 3 декабря у пациента были взяты образцы и направлены в Национальный институт инфекционных болезней (НИИБ) в Японии для тестирования. 21 декабря были получены негативные результаты тестирования на все полиовирусы. Однако был получен позитивный на ПВВП1 результат образца, взятого у сестры ребенка, у которой не было симптомов заболевания. Случай ОВП у 14-месячного мальчика был классифицирован Национальным координационным комитетом как случай ПВВП1 на основе эпидемиологической связи с позитивным контактом, а также с учетом еще одного случая ОВП в том же районе с позитивным на ПВВП1 результатом тестирования, что указывает на вероятность циркуляции ПВВП1 в этом районе.

Вторым пациентом стал 40-летний мужчина из района Лонгсэйн, провинция Сайсомбун. 18 декабря у пациента появились симптомы гипорефлексии и симметричного паралича обеих ног, но без поражения легких. О повышенной температуре не сообщалось. В недавнем прошлом у пациента не было какой-либо болезни нервной системы или травмы, и он не подвергался укусам животных или насекомых. Мужчина не получил ни одной дозы ОПВ. 21 декабря больница провинции Вьентьян проинформировала Департамент здравоохранения провинции о случае ОВП, и в тот же день было проведено расследование, в том числе был взят образец стула. 9 января НИИБ сообщил о позитивном результате тестирования этого пациента на ПВВП1.

Поэтому согласно критериям ВОЗ, оба эти случая ОВП классифицированы как подтвержденные случаи цПВВП1.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

С момента выявления первого подтвержденного цПВВП1 в ЛНДР принимаются общенациональные ответные действия на вспышку болезни, включая проведение в декабре национального раунда иммунизации в пострадавших провинциях (Боликхансай и Сайсомбун), а также в соседней провинции (Сиангхуанг). Введен в действие национальный центр чрезвычайных операций для координации ответных действий и составлен план реагирования на вспышку полиомиелита. На территории страны проводится усиленный эпиднадзор, включая ежедневное сообщение об отсутствии случаев ОВП. В районах высокого риска проводится активный поиск случаев заболевания, включая ретроспективный обзор регистрационных записей в больницах и центрах здравоохранения.

С октября 2015 г. по март 2016 г. запланировано провести шесть раундов иммунизации трехвалентной ОПВ (4 субнациональных и 2 национальных), в рамках которых детям в возрасте до 15 лет будет предоставлено около 10 миллионов доз. Три раунда дополнительных мероприятий по иммунизации (ДМИ) ОПВ были завершены в октябре, ноябре и первый общенациональный раунд – в декабре. Четвертый раунд запланирован на 25 января–7 февраля во всех 15 провинциях, намеченных в декабре 2015 года, включая 19 районов высокого риска, с охватом всех возрастных групп. Возрастные пределы были установлены на основе возрастного распределения случаев заболевания и их позитивных на цПВВП1 контактов. Для оценки качества этих кампаний привлечены независимые наблюдатели.

Для обеспечения успешного проведения ДМИ проводятся экстренные мероприятия по передаче информации о риске и социальной мобилизации, включая подготовку агитаторов и разъяснительно-информационную работу для обеспечения доверия и преодоления барьеров в сообществах на пути к иммунизации. Разработаны основные сообщения на нескольких языках для передачи по радио и громкоговорителям в определенных сообществах. 13 января Премьер-министр ЛНДР объявил вспышку цПВВП1 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Рекомендации ВОЗ

Важно, чтобы все страны, в частности страны с высокими уровнями поездок в затронутые полиомиелитом страны и области и контактов с ними, усилили эпиднадзор за случаями ОВП в целях быстрого выявления каких-либо новых случаев ввоза вируса и содействия принятию оперативных ответных мер. Страны, территории и области должны также поддерживать одинаково высокие уровни охвата регулярной иммунизацией на районном уровне для минимизации последствий каких-либо новых случаев интродукции вируса.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья, все лица, совершающие поездки в затронутые полиомиелитом области, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита. Жители инфицированных областей (и лица, приезжающие в такие области более чем на 4 недели) должны получить дополнительную дозу ОПВ или ИПВ за 4 недели — 12 месяцев с момента поездки.

В ноябре 2015 года по рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), Генеральный директор ВОЗ продлила Временные рекомендации для ограничения международного распространения полиовируса из стран, затронутых цПВВП (ранее эти Рекомендации были ограничены странами, пораженными диким полиовирусом), в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). В соответствии с Временными рекомендациями, выпущенными в связи с ЧСЗМЗ, любая страна, инфицированная цПВВП, должна объявить вспышку болезни национальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения и предусмотреть вакцинацию всех лиц, совершающих международные поездки. Последнюю информацию о Временных рекомендациях см. в ссылках по теме.