Генеральный директор

Генеральный директор ВОЗ выступает перед Исполнительным комитетом

Д-р Марагарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения

Доклад Генерального директора на 136-й сессии Исполнительного комитета
Женева, Швейцария

26 января 2015 г.

Г-н Председатель, уважаемые члены Исполнительного комитета, Ваши Превосходительства, коллеги по системе Организации Объединенных Наций, дамы и господа!

Мы встречаемся в то время, когда в мире, испытывающем потрясения по многочисленным причинам, происходят глубокие экономические, социальные и демографические сдвиги. Социальные неравенства обострились, а бóльшая часть общего мирового богатства сосредоточена в руках лишь горстки богатых и могущественных людей. Многочисленные конфликты, межрелигиозные столкновения и террористические акты являются мрачными свидетельствами человеческой жестокости.

Прошедший год безжалостно напомнил нам о сохраняющейся угрозе со стороны возникающих и способных вызывать эпидемии болезней. Самым наглядным и трагическим примером является Эбола.

В настоящее время мы сталкиваемся с такими угрозами, как вирус Ближневосточного респираторного синдрома, циркулирующий сейчас на всем Аравийском полуострове, многочисленные новые штаммы высокопатогенного вируса птичьего гриппа, опустошающего птичьи фермы, и продолжающиеся случаи инфицирования людей вирусами птичьего гриппа H5N1 и H7N9 с высоким коэффициентом летальности.

В Уставе Всемирной организации здравоохранения говорится об «общей опасности» неравномерного развития и о важности действий, способствующих «гармонии человеческих отношений».

Что может общественное здравоохранение предложить миру в целом? Все больше фактических данных свидетельствуют о том, что надлежащим образом функционирующие и инклюзивные системы здравоохранения способствуют социальной сплоченности, равноправию и стабильности. Они объединяют общества и помогают снизить уровень социальной напряженности.

Как я уже говорила, всеобщий охват медико-санитарной помощью является одним из самых мощных социальных уравнителей среди всех вариантов политики.

Системы здравоохранения и поддерживающие инфраструктуры, такие как лаборатории и больницы, оснащенные электричеством и водопроводом и опирающиеся на дорожные системы и достаточное число сотрудников и машин скорой помощи — это не предмет роскоши, в который можно вложить финансовые средства при их наличии и при условии, что другие приоритетные потребности удовлетворены.

Они являются необходимым амортизатором для смягчения ударов, все чаще испытываемых нашими обществами XXI века будь то со стороны изменяющегося климата или неконтролируемого вируса. Без этого амортизатора удар для здравоохранения может стать гораздо более ощутимым. То, что начинается как кризис здравоохранения, может стать гуманитарным, социальным, финансовым и связанным с безопасностью кризисом.

Дамы и господа,

Повестка дня сессии охватывает некоторые из наиболее неотложных проблем общественного здравоохранения: воздействие изменения климата на здоровье человека, угроза, связанная с отсутствием эффективности растущего числа противомикробных препаратов, и необходимость преодолеть несостоятельность рыночных механизмов, в результате которой врачи оказались безоружными перед лицом такого давно существующего и смертельного заболевания, как Эбола.

Прошлогодняя Конференция ВОЗ по вопросам здоровья и изменения климата напомнила миру о том, что наиболее многочисленным видом, существованию которого угрожает изменение климата, является человек. Эта конференция, которая привлекла около 400 участников, также стала первым в истории ВОЗ мероприятием с нулевым балансом выбросов углерода.

Многие трансмиссивные болезни очень чувствительны к изменению климатических факторов. Одним из таких заболеваний является денге. За последние годы виды насекомых, которые являются основными переносчиками этой болезни, незаметно распространились по всему миру, и в настоящее время их можно обнаружить более чем в 150 странах. Обезвоженные комариные яйца могут прекрасно преодолевать огромные расстояния вместе с международными грузами. Изменение климата может дать дополнительный толчок такому распространению.

Во всех регионах планеты отмечается развитие устойчивости все большего числа возбудителей заболеваний к противомикробным препаратам. Это несет тяжелые последствия для здоровья человека, особенно учитывая то, что на этапе разработки сегодня находится так мало препаратов-заменителей. Мир движется к «пост-антибиотической» эре, когда многие распространенные инфекционные заболевания могут вновь стать смертельными.

В отсутствие эффективных антибиотиков выполнение некоторых из самых передовых мер вмешательства, которыми располагает современная медицина, таких как трансплантация органов, протезирование шейки бедра и тазобедренного сустава, химиотерапия онкологических заболеваний и оказание помощи недоношенным младенцам, может оказаться слишком опасным.

Последствия этого можно кратко описать так: конец современной медицины в привычном нам понимании. Врачи, занимающиеся ведением некоторых случаев туберкулеза и гонореи, уже оказались безоружными перед этими заболеваниями, поскольку даже препараты «последней надежды» более неэффективны.

Врачи становятся безоружными еще по одной причине: существующие системы оказались несостоятельными и не создали достаточно стимулов для разработки новых лекарственных средств для лечения болезней, от которых страдает, прежде всего, бедное население. Если мы серьезно стремимся к обеспечению всеобщего охвата медико-санитарной помощью на справедливой основе, мы несем моральную обязанность использовать весь потенциал научных исследований и фармацевтических инноваций, чтобы хотя бы частично облегчить страдания бедного населения, связанные с состоянием здоровья.

Дамы и господа,

Сегодня, когда международное сообщество, занимающееся вопросами развития, готовит повестку дня на период после 2015 года, мы можем отметить некоторые чрезвычайно обнадеживающие тенденции и достижения. Цели тысячелетия в области развития сослужили огромную службу общественному здравоохранению.

Особенно обнадеживает опубликованный в прошлом году доклад, в котором сообщается, что снижение показателей детской смертности идет беспрецедентно быстрыми темпами. В 2013 году в день умирало на 17 000 детей меньше, чем в 1990 году. Материнская смертность также снижается, хотя и не так заметно, и не так быстро. Работа в этом направлении будет продолжена. При этом ВОЗ поставила ряд дополнительных целей, включающих ликвидацию неонатальной смертности и наращивание усилий по укреплению здоровья подростков.

Из всех Целей тысячелетия в области развития, связанных со здоровьем, достижение цели по сокращению материнской смертности было и остается наиболее трудной задачей. Для ее решения недостаточно внедрить какую-либо конкретную меру вмешательства, например новую вакцину, противомоскитные сетки и набор лекарственных средств. Для этого необходимо иметь хорошо функционирующую систему здравоохранения, обеспечивающую доступ к квалифицированной помощи по приему родов и неотложной акушерской помощи. Достижение цели по ликвидации неонатальной смертности также зависит от способности системы здравоохранения выполнять целый ряд функций.

Многие эксперты по СПИДу считают, что в прошлом году произошел переломный момент в эпидемии этого заболевания. По состоянию на конец 2013 года антиретровирусная терапия была предоставлена около 13 миллионам человек во всем мире, причем почти 12 миллионов из них проживало в странах с низким и средним уровнем дохода. Эксперты по СПИДу могут также рассказать вам, насколько большой вклад в эти монументальные достижения внесла ВОЗ, благодаря подходу к этому заболеванию как к проблеме общественного здравоохранения и созданию упрощенных и оптимизированных клинических руководств.

Последний доклад Глобальной программы по борьбе против малярии является самым обнадеживающим докладом за всю историю существования программы. Был достигнут ощутимый и существенный прогресс, который удалось закрепить посредством широкого распространения обработанных противомоскитных сеток. Прогрессу также способствовала деятельность ВОЗ по преквалификации лекарственных и диагностических средств, внимательному отслеживанию развития резистентности к лекарственным средствам и инсектицидам, а также адаптации стратегий борьбы с малярией к местным условиям.

На основе достигнутых успехов набирает ход борьба с туберкулезом. ВОЗ поставила цель по ликвидации этого заболевания более чем в 30 странах. Достижению этой цели будет способствовать работа по совершенствованию методов диагностики форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Как и многие другие программы ВОЗ, программы по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией успешно создавали стимулы для инноваций и использовали преимущества новых технологий.

В следующем месяце ВОЗ представит доклад о глобальном положении дел в отношении забытых тропических болезней. Как вы знаете, эти болезни не дают выбраться из нищеты более миллиарду человек. Всего 3 цифр из этого доклада будет достаточно, чтобы дать вам представление о достигнутых результатах и их масштабе.

В 6 странах начата работа по верификации элиминации лимфатического филяриаиоза. Благодаря постоянным усилиям группы африканских стран удалось почти на 90% снизить заболеваемость африканским трипаносомозом. С 2006 года представители беднейшего населения планеты получили более 5 миллиардов курсов антипаразитарной терапии.

Эта инициатива прокладывает дорогу, по которой люди смогут выбраться из бедности.

Дамы и господа,

В период после 2015 года перед нами будут стоять масштабные задачи в сфере здравоохранения. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний растет, и различия между богатыми и развивающимися странами в этом отношении постепенно стираются.

Повсюду на уровень здоровья влияют одни и те же факторы, такие как ставший глобальным маркетинг вредных для здоровья продуктов, старение населения, стремительная урбанизация. Бремя для здоровья людей, связанное с этими факторами, складывается из целого ряда аспектов, заниматься которыми необходимо параллельно, но руководствуясь разными стратегиями.

К традиционно существовавшему бремени смертности от инфекционных болезней добавилось новое, еще более тяжелое бремя смертности от неинфекционных заболеваний. Быстрая и стихийная урбанизация привела к возникновению третьего бремени — смертности от дорожно-транспортных происшествий и психических расстройств, наркомании и насилия, которые процветают в бедных городских районах

В докладе о здоровье подростков наглядно представлена информация о том, насколько разной в разных регионах ВОЗ может быть тяжесть различных аспектов этого бремени.

В Америке, в странах с низким и средним уровнем дохода треть случаев смерти среди мальчиков-подростков происходит по причине межличностного насилия. В богатых странах большинство случаев смерти среди подростков происходит по причине дорожно-транспортных происшествий.

В странах Восточного Средиземноморья основной причиной смертности среди молодёжи являются войны или конфликты. Главной причиной смертности среди девочек в Юго-Восточной Азии является самоубийство. В Африке к югу от Сахары такой причиной является ВИЧ/СПИД.

На состоявшейся в прошлом году Второй международной конференции по питанию было отмечено наличие еще одного двойного бремени. Крайние формы недостаточного и чрезмерного питания все чаще сосуществуют в одних и тех же странах, общинах и даже домохозяйствах. На этой конференции вновь говорилось о том, что международные системы, например системы торговли, оказывают колоссальное, порой пагубное влияние на здоровье людей.

Наличие таких факторов заболеваемости, не связанных напрямую со здоровьем, подчеркивает необходимость проведения правительствами стран последовательной политики, не допускающей развития такой ситуации, когда стратегии, целесообразные для какого-либо сектора, имеют серьезные неблагоприятные последствия для здоровья людей.

3По итогам конференции по питанию, также как и по итогам рассмотрения Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций вопроса о прогрессе в области борьбы с неинфекционными заболеваниями, перед ВОЗ было поставлено множество неотложных задач. Кроме того, нас ожидает огромный объем работы в контексте уточнения целей и стратегий программ по переходу к новой эре в области развития, которая наступит в период после 2015 года.

Так растет число глобальных планов действий и технических стратегий, которые утверждаются нашими руководящими органами. На этой сессии вам предстоит рассмотреть проект глобальной стратегии по малярии.

3Вопрос о реформировании ВОЗ также стоит на повестке дня этой сессии. Я уверена, что вы будете рассматривать доклады и предложения, связанные с реформой, как всегда вдумчиво и с пристальным вниманием к вопросу о будущей роли и ответственности ВОЗ.

Дамы и господа,

Стоящие сегодня перед нами проблемы стали гораздо сложнее, чем в начале этого века. Для решения многих из них недостаточно просто обеспечить наличие лекарств и медицинского оборудования. Борьба с целым рядом крупнейших угроз для здоровья населения требует вовлечения множества секторов, не связанных со здравоохранением.

Это также требует изменения поведения людей. К этому относится достижение перемен в поведении населения, что само по себе является одним из самых трудных аспектов работы в области общественного здравоохранения, но также и достижение перемен в поведении влиятельных экономических субъектов.

Деятельность в области общественного здравоохранения с акцентом на профилактику в масштабах всего населения и обеспечение справедливого доступа к укрепляющим здоровье и спасающим жизни мероприятиям сегодня приходится вести в мире, где повсюду возникают новые угрозы и опасности. Многие из них проистекают из нерационального отношения к окружающей среде нашей перенаселенной планеты, неэффективного функционирования продовольственных систем и нерационального использования ресурсов, в том числе таких хрупких, как антимикробные лекарственные средства.

Некоторые опасности, такие как ожирение, хорошо заметны. Другие зарождаются в невидимом человеческому глазу изменчивом мире микроорганизмов. И все же многие их этих опасностей удается обнаружить благодаря постоянной работе ВОЗ по отслеживанию мировых тенденций и оповещению человечества в тех случаях, когда эти тенденции таят в себе реальную угрозу.

Одной из таких опасных тенденций является то, что по мере роста экономики цена на основные лекарственные средства выросла более чем в 2 раза. Еще одним источником опасности является вредное воздействие загрязнения воздуха. В призывах принять меры по сокращению этого вредного воздействия мы видим, насколько сильно мир зависит от выполнения ВОЗ ее функции по мониторингу, и насколько мир доверяет стандартам безопасности, которые устанавливает наша Организация.

На вчерашней специальной сессии, посвященной проблеме Эболы, вы указали на существование многих других опасностей. Позвольте мне закончить мое выступление кратким описанием другой текущей вспышки, которой уделяется очень мало внимания. Речь идет о вспышке чумы на Мадагаскаре.

4Это вспышка ограничена географически, и ее ликвидация не должна была бы представлять больших трудностей для ВОЗ, призванной решать такие задачи. На Мадагаскаре чума является эндемическим заболеванием. Сезонные вспышки усугубляются комбинированным воздействием двух факторов: бедности и стихийной урбанизации. В случае раннего выявления заболевание хорошо поддается лечению. Исследователи из расположенного на Мадагаскаре Института Пастера при поддержке ВОЗ разработали недорогостоящий и надежный диагностический тест, который дает результат в течение 15 минут.

Однако для вспышки, начавшейся в ноябре прошлого года, характерны некоторые тревожные особенности. У блох, которые участвуют в передаче этой древней болезни от крыс человеку, выработалась резистентность к инсектицидам первой линии. Чума закрепилась в густонаселенных трущобах столицы острова. Это вызывает тревогу, поскольку приблизительно в 8% случаев развивается смертельная легочная форма заболевания, при которой возбудитель может передаваться непосредственно от человека человеку.

На прошлой неделе в результате тропического урагана и циклона на Мадагаскаре произошли наводнения, которые привели к миграции десятков тысяч людей и полчищ крыс, что повысило риск эпидемий заболеваний, переносимых грызунами.

Поэтому я прошу вас при обсуждении проекта Предлагаемого программного бюджета на 2016-2017 гг. и реформы ВОЗ не забывать о том, что нам нужна сильная и гибкая Организация, хорошо подготовленная к реагированию на возникновение подобных непредвиденных событий и препятствий и способная решать комплексные задачи.

Благодарю вас.

Ссылки по теме