Генеральный директор

Выступление Генерального директора ВОЗ д-ра Маргарет Чен на 68-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения

Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор ВОЗ


18 мая 2015 г.

Господин Председатель, Ваши Превосходительства, достопочтенные министры, послы, уважаемые делегаты, дамы и господа,

Это время преобразований и перемен.

В настоящее время ВОЗ принимает ответные меры в связи с разрушительными землетрясениями в Непале, где мы координируем работу более чем 150 гуманитарных организаций и 130 самодостаточных иностранных медицинских бригад.

Но наши основные усилия по реагированию на чрезвычайные ситуации сосредоточены в Западной Африке, где в настоящее время около 1000 наших сотрудников работают на местах. В конце 2013 года вирус Эбола расширил свой географический ареал и нанес сокрушительный удар по населению и экономике Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне.

Мир оказался плохо подготовленным к так широко распространившейся, такой тяжелой и такой сложной вспышке болезни. ВОЗ, как и все другие участники реагирования, была перегружена. Требования, предъявляемые к ВОЗ, более чем в 10 раз превышали требования, с которыми когда-либо сталкивалась Организация за почти что 70-летнюю историю ее существования.

При поддержке многих партнеров и многочисленных государств-членов за последние месяцы три эти страны добились огромных успехов. 9 мая ВОЗ объявила о ликвидации вспышки Эболы в Либерии. Я хочу выразить благодарность Президенту Элен Джонсон-Серлиф за ее выдающееся лидерство на протяжении всего этого кризиса.

Сотрудники ВОЗ останутся в этих трех странах до тех пор, пока не будет завершена работа, включая восстановление основных служб здравоохранения.

Вспышка Эболы придала ускорение процессу реформы ВОЗ, сфокусировав основное внимание на изменениях в области проведения ВОЗ операций в условиях чрезвычайных ситуаций.

Я приняла несколько решений. При этом я руководствовалась резолюцией, принятой Специальной сессией Исполнительного комитета по Эболе в январе 2015 года, и первым докладом Группы по промежуточной оценке реагирования на вспышку Эболы.

Я слышала о том, что мир ожидает от ВОЗ. Я слышала призывы к созданию четко определенных сфер управления и контроля, разработке упорядоченных административных процедур, способствующих быстрым действиям, обеспечению эффективной координации с другими структурами, а также к усилению взаимодействия с местными сообществами и улучшению коммуникации.

В отношении управления и контроля — у меня есть отличная команда в составе моих шести Региональных директоров. Они советуют. Я слушаю. Я принимаю решения.

Как Генеральный директор ВОЗ, я привержена формированию Организации с культурой, системами и ресурсами, позволяющими ей играть ведущую роль в области реагирования на вспышки болезни и другие чрезвычайные ситуации в области здравоохранения. Такой Организации, которую вы хотите. Такой Организации, которая необходима миру.

Я провожу несколько фундаментальных изменений, благодаря которым ВОЗ сможет надлежащим образом выполнять эту работу. Я создаю новую единую программу на случай чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, объединяющую все наши ресурсы для реагирования на вспышки болезней и чрезвычайные ситуации на всех трех уровнях Организации.

Новая программа предназначается для обеспечения скорости, гибкости и быстрого воздействия. Она представляет отчеты напрямую мне, а я подотчетна вам. Программа будет иметь целевые ориентиры, демонстрирующие, что должно произойти через 24, 48 и 72 часа, а не через несколько месяцев.

Одной из основных целей этой инициативы является усиление национального потенциала для реагирования. Ее центральным элементом являются партнерства с основными учреждениями Организации Объединенных Наций и другими участниками сил международного реагирования. В их число входят Управление по координации гуманитарных вопросов, ЮНИСЕФ, Всемирная продовольственная программа, Международная федерация Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и «Врачи без границ» («Médecins sans Frontières»).

Согласно январской резолюции Специальной сессии Исполнительного комитета по Эболе, я разработала планы создания глобального кадрового резерва для реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, опирающегося на Глобальную сеть предупреждений о вспышках болезней и ответных действий, Глобальный кластер здравоохранения, иностранные медицинские бригады и другие структуры. Координировать их работу будет новая программа.

Многие правительства создали группы быстрого реагирования, которые могут быть оперативно развернуты для принятия ответных мер на национальные и международные кризисы. Я благодарна за предлагаемую ими поддержку ВОЗ. Мы надлежащим образом используем эту поддержку в наших ответных действиях на землетрясения в Непале.

Я укрепляю базу профессиональных навыков моих сотрудников, работающих в условиях чрезвычайных ситуаций, и увеличиваю число логистиков, медицинских антропологов и экспертов в области профилактики риска. Эти дополнительные кадры отражене в предлагаемом мною увеличении Предлагаемого программного бюджета на 2016–2017 годы.

Программа будет иметь реестр опытных и компетентных координаторов работы в условиях чрезвычайных ситуаций со всех уровней Организации, которые могут быть быстро направлены для управления операциями на местах.

Программа будет иметь свои собственные правила ведения деятельности и операционные платформы. Я разрабатываю упорядоченные административные и управленческие процедуры, в том числе процедуры для материально-технического обеспечения, закупочной деятельности и приема на работу сотрудников.

При поддержке государств-членов я создаю фонд непредвиденных расходов на сумму 100 миллионов долларов США, финансируемый за счет гибких добровольных взносов, для обеспечения необходимых ресурсов, которые позволят нам незамедлительно приступать к ранним ответным действиям.

Итак, я осуществляю пять следующих изменений:

Я создаю объединенную программу ВОЗ на случай чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, подотчетную мне.

Я разрабатываю четкие показатели деятельности для программы, опираясь на партнерства с другими участниками сил реагирования.

Я формирую глобальный кадровый резерв для реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения и укрепляю наш основной потенциал сотрудников, специально подготовленных для реагирования на чрезвычайные ситуации, и потенциал таких сотрудников для работы в условиях пиковой нагрузки.

Я разрабатываю новые процессы ведения деятельности для содействия быстрому и эффективному реагированию.

И я предложила варианты для создания нового фонда непредвиденных расходов на сумму 100 миллионов долларов США.

Я хочу, чтобы эта Организация никогда больше не оказывалась в такой ситуации, к которой она не готова с точки зрения укомплектования кадрами, финансирования или административного управления.

Мы будем в срочном порядке продвигаться вперед. Я планирую завершить эти изменения к концу года.

Дамы и господа,

Странам необходимы хорошо функционирующие системы здравоохранения, способные противостоять потрясениям, независимо от того, связаны ли они с изменяющимся климатом, трудноуловимым вирусом или перегруженностью пациентами с неинфекционными заболеваниями.

В качестве защиты от угрозы со стороны инфекционных болезней странам также необходимы основные возможности, требуемые для осуществления Международных медико-санитарных правил (2005 г.). Это критически важно для глобальной повестки дня по безопасности в области здравоохранения.

Эти Правила не функционируют с той эффективностью, которая предусматривалась для этого правового инструмента, помогающего обеспечить готовность и способствующего упорядоченному реагированию на основе нормативных правил. Здесь также необходимы изменения. Как многие из вас отметили, самооценки основных возможностей для осуществления Правил недостаточно. Необходима независимая экспертная оценка для обеспечения соответствия этих возможностей международным стандартам.

Многие с одобрением восприняли то, с какой рекордной скоростью ВОЗ устремилась к объединению ученых, сообщества специалистов в области научных исследований и разработок и фармацевтической отрасли в целях разработки вакцин, лекарств и диагностических экспресс-тестов.

На прошлой неделе был проведен форум специалистов в области научных исследований и разработок в отношении новой медицинской продукции. На этом совещании на основе опыта в области борьбы с Эболой была разработана новая модель для ускоренной разработки, тестирования и одобрения медицинской продукции во время чрезвычайных ситуаций, вызываемых какой-либо возникающей или вновь возникающей инфекционной болезнью.

Это инновационное достижение. Эбола — не единственная болезнь, способной вызывать эпидемии, от которой нет ни вакцин, ни лекарств. И это не последний новый опасный для человека патоген в мире.

Дамы и господа,

Это год преобразований.

Мир кардинально изменился с начала этого века, когда в качестве общей программы сотрудничества в области развития были выдвинуты Цели тысячелетия в области развития.

На Саммите тысячелетия мировые лидеры стремились к созданию такого мира, который они назвали «более мирным, процветающим и справедливым миром». Но того, что было запланировано, не произошло.

Теракты, преднамеренно нацеленные на мирных жителей, становятся все более смертоносными, дерзкими и распространенными. Возникающие вооруженные конфликты становятся самыми значительными и самыми длительными со времен Второй мировой войны.

Выражение «мега-бедствие» вошло в гуманитарный словарь после побивших все рекорды землетрясений, цунами, тропических циклонов, засух и наводнений.

Предупреждения о последствиях изменения климата звучат все громче.

Продовольственный и топливный кризисы, распространившиеся в международных масштабах, продемонстрировали издержки жизни в мире с радикально возросшей взаимозависимостью. Финансовый кризис потряс глобальную экономику, сместив фокус с процветания на жесткую экономию практически в одночасье.

Последствия этих кризисов оказались крайне заразными и глубоко несправедливыми, обрушившись на страны, совершенно не причастные к их причинам.

Население мира возросло, стало более урбанизированным и значительно постарело, что привело к включению деменции в перечень основных приоритетов.

Оно также стало богаче. В таких странах, как Китай и Индия, миллионы людей выбрались из нищеты. Во многих других странах преимущества растущего богатства достались горстке привилегированных людей.

Число богатых стран, где много бедных людей, возросло. Демография нищеты изменилась. Сегодня 70% бедного населения мира приходится на страны со средним уровнем дохода.

Проявления несправедливости и социального неравенства документированы статистическими данными, которые указывают на большое число случаев принудительных браков в подростковом возрасте, незарегистрированных случаев рождения детей; примерно 212 миллионов детей страдают задержкой в развитии или не получают достаточного питания; миллионы людей опускаются ниже черты бедности из-за расходов на медицинскую помощь, без которой они не могут жить.

Люди продолжают голодать, хотя число случаев ожирения в мире возрастает.

Глобальный маркетинг нездоровых продуктов питания широко способствует росту заболеваний, связанных с образом жизни. Неинфекционные заболевания, как основная причина смертности в мире, обогнали инфекционные болезни, изменив основные принципы функционирования системы общественного здравоохранения.

В истории человечества наступил уникальный период, когда экономический прогресс фактически приводит к увеличению факторов риска для здоровья, а не к их устранению.

Социальные СМИ стали новым средством общения, обладающим значительной силой, но недостаточными возможностями для обеспечения достоверности передаваемой информации. Слухи распространяются как факты, подрывая доверие общества к таким мерам охраны здоровья, которые подтверждаются такими неопровержимыми научными данными, как иммунизация детей.

Широкое распространение «подставных организаций» и лоббирующих групп, защищающих товары, наносящие вред здоровью или окружающей среде, внесло еще большую сумятицу в общественное сознание людей и подвергает сомнению авторитетность научных фактов.

С момента начала этого столетия все большее число противомикробных препаратов первого и второго ряда теряют свою эффективность. Возможности их замены другими продуктами иссякают, что порождает перспективу грядущей «пост-антибиотической эры», когда самые обычные инфекции могут снова стать смертельными. В вашей повестке дня имеется проект глобального плана действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Я призываю вас принять его.

Возникли три новых возбудителя заболеваний человека: ТОРС, вирус птичьего гриппа H7N9 и коронавирус БВРС. Угроза птичьего гриппа H5N1 сохраняется. В декабре 2013 года началось распространение вируса Эбола, которое три месяца оставалось незамеченным и непредвиденным.

Сейчас в Нигере происходит очень серьезная вспышка заболевания менингитом — заболели почти 6000 человек, и зафиксировано более 400 случаев смерти. У нас не хватает вакцин.

Всего за три последних года многообразие и географическое распространение вирусов гриппа, циркулирующих среди дикой и домашней птицы, достигло уровней, которые никогда еще не были зарегистрированы с момента появления современных средств выявления и характеризации вирусов. Текущая ситуация носит беспрецедентный характер. Мир должен проявлять высокую бдительность.

Все эти перемены, преобразования, потрясения и вызовы формируют условия, в которых осуществляются программы охраны здоровья и развития.

Мы никогда не должны забывать: все эти новые угрозы в нашем все более опасном мире влияют на людей, их здоровье, их источники существования, их жизни. Чтобы мы ни делали, мы всегда должны помнить о людях.

Я выражаю свои самые искренние соболезнования семьям всех тех многих людей, которые погибли в результате недавних стихийных бедствий, военных конфликтов, вспышек заболеваний — крупных и мелких — а также от неинфекционных заболеваний, которые были выявлены слишком поздно, и лечение не было проведено своевременно.

Дамы и господа,

В связи с тем, что в мире наступает период после 2015 года, в ближайшие месяцы будут проведены три совещания высокого уровня, которые, как ожидается, будут определять будущие направления развития.

В июле в Аддис-Абебе, Эфиопия, состоится международная конференция по вопросам финансирования развития. В сентябре на саммите ООН в Нью-Йорке будет окончательно доработана повестка дня в области развития на период после 2015 года. В декабре в Париже будет проведена 21-я Конференция сторон рамочной конвенции Организации Объединенных Наций по изменению климата.

На конференции в июле будут рассмотрены возможности обеспечения финансирования, необходимого для выполнения как повестки дня в области развития на период после 2015 года, так и ожидаемого соглашения по проблеме климата. Предполагается, что по итогам этой конференции будут изменены существующие механизмы финансирования и будут использоваться более широкие и более разнообразные источники финансовых средств.

Это в корне изменит «ландшафт» финансирования. Цели в области устойчивого развития являются амбициозными. В этой связи планы в области финансирования также должны быть амбициозными, но реальными.

Повестка дня в области развития на период после 2015 года, которая будет окончательно доработана в сентябре, станет результатом самого масштабного консультативного процесса в истории Организации Объединенных Наций.

В предлагаемой повестке дня в области устойчивого развития в настоящее время предусмотрены 17 целей и 169 задач. Охрана здоровья лежит в основе третьей цели. Частью этой цели являются Цели тысячелетия в области развития, связанные со здоровьем. Новые и долгожданные задачи ставятся в отношении борьбы с неинфекционными заболеваниями и травматизмом, а также обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Здоровье само по себе считается желаемым результатом, элементом достижения других целей и надежным мерилом того, какой прогресс достигнут в области устойчивого развития. Оно занимает прочное место в повестке дня. Я призываю вас сделать все возможное, чтобы задачи в этой области продолжали занимать такое же место, оставаясь амбициозными и смелыми.

Восемь других целей напрямую связаны со здоровьем, поскольку они касаются его коренных причин и социальных детерминантов.

Включение проблемы неинфекционных заболеваний придает целям в области здравоохранения высокую значимость как для богатых, так и бедных стран. Цель обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения отражает сам дух новой повестки дня, уделяя особое внимание соблюдению принципа справедливости и социальной интеграции, не оставляя никого без внимания.

Обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения является целью в области здравоохранения, равно как и объединяющей концепцией, платформой для комплексного предоставления услуг здравоохранения и одним из самых мощных механизмов обеспечения социального равенства среди всех мер политики.

Франция будет выступать в качестве принимающей стороны и председательствовать на проводимой в декабре конференции по изменению климата. То, как серьезно Франция относится к этим обязанностям, вселяет уверенность.

Отрадно видеть, что человек сейчас рассматривается как наиболее важный биологический вид, которому угрожает изменение климата. Здоровью человека слишком долго не уделялось должного внимания при обсуждении вопросов изменения климата. Новые оценки ВОЗ в отношении смертности, связанной с загрязнением воздуха, и проведенная в прошлом году конференция по вопросам здоровья и климата помогли осознать важное значение этой проблемы. Мы начинаем уделять гораздо больше внимания вопросам охраны здоровья при обсуждении последствий изменения климата.

Конференция в Париже многими рассматривается как последний шанс избежать наиболее катастрофических последствий изменения климата. Как отметил Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун, не существует плана «Б». Не существует планеты «Б».

Новая повестка дня формируется также под влиянием проведенной в прошлом году международной конференции по вопросам питания, на которой рассматривались медико-санитарные последствия как недостаточного, так и избыточного питания. На этой конференции также было особо отмечено воздействие изменения климата на вопросы продовольственной безопасности и питания.

Дамы и господа,

Приблизит ли нас новая повестка дня к тому «более мирному, процветающему и справедливому миру», который мы представляли себе 15 лет назад?

Мы имеем все основания ожидать великих достижений в области общественного здравоохранения, принимая во внимание то значение, которое придается соблюдению принципа справедливости, и тот вклад, которое оно вносит в обеспечение социальной стабильности и сплоченности. Мы имеем все основания строить амбициозные планы. Сектор здравоохранения вступает в новую эру развития с целым рядом явных преимуществ.

Прогресс в области здравоохранения легко и надежно измерим. Показатели здравоохранения в сущности входят в число лучших показателей прогресса в общей повестке дня, касающейся целей устойчивого развития.

В июне ВОЗ и Всемирный банк совместно опубликуют первый глобальный доклад о мониторинге достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Этот доклад показывает, что цель обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения является количественно измеримой, и что прогресс в выполнении ее основных задач, а именно охвата услугами здравоохранения и мерами финансовой защиты, можно измерять и прослеживать в динамике по времени.

Мы располагаем хорошей основой для работы. Период достижения Целей тысячелетия в области развития оставил в наследие механизмы инновационных решений и сотрудничества, такие как Альянс ГАВИ, Глобальный фонд и множество глобальных инициатив в области здравоохранения. Был создан новый вид частно-государственных партнерств для разработки новых средств лечения болезней, доступных по стоимости для малоимущих слоев населения. Были созданы механизмы подотчетности и новые механизмы независимого мониторинга результатов. Мы ясно видели это в рамках инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок», а также многих других.

Другим преимуществом является достижение успеха. Недавний опыт показывает: если мир действительно хочет добиться успехов в области здравоохранения, он может сделать это, чего бы это ни стоило.

Показатели материнской и детской смертности снижаются более быстрыми темпами, чем когда-либо, при этом самые высокие темпы снижения показателей наблюдается в странах Африки к югу от Сахары. В 2013 году ежедневно погибало на 17000 детей меньше, чем в 1990 году.

Переломный момент в борьбе со СПИДом наступил в прошлом году, когда число людей, вновь получающих антиретровирусную терапию, превысило число новых инфекций. Следует помнить: в начале этого столетия многие эксперты предсказывали, что СПИД может уничтожить население Африканского региона, высказывая вероятность того, что в наиболее пострадавших районах предпринимаемые странами усилия потерпят неудачу. Этого не случилось. Лидеры стран Африки доказали это.

В отношении малярии, расширение масштаба применения рекомендованных ВОЗ мер способствовало снижению смертности в период с 2000 по 2013 год на 47%. Было предотвращено примерно 4,3 миллиона случаев смерти.

За тот же период примерно 37 миллионов жизней было спасено в результате эффективной диагностики и лечения туберкулеза.

Для борьбы с «забытыми тропическими болезнями» за период с 2006 года было использовано более 5 миллиардов антипаразитарных лекарственных средств. Только в 2012 году их получили более 800 миллионов человек. Это болезни, которые ввергают в нищету более одного миллиарда женщин, детей и мужчин. Мы одерживаем победу над этими извечными спутниками бедности, прокладывая путь к массовому выходу из нищеты.

В других областях деятельности мы сейчас ближе, чем когда-либо ранее, к ликвидации полиомиелита. Ситуация в Нигерии выглядит исключительно обнадеживающей — за последние девять месяцев не было зарегистрировано ни одного случая заболевания. В Афганистане и Пакистане, несмотря на серьезные трудности, были достигнуты большие успехи. Это одна из инициатив, которая не должна закончиться неудачей.

В борьбе с дракункулезом был достигнут очередной этап. Гана, в которой когда-то насчитывалось 180 000 случаев заболевания, в январе была сертифицирована как свободная от этой болезни.

Я благодарю государства-члены, которые за последнее время приняли такое большое число стратегий и планов действий, ориентированных на будущее. Опыт говорит нам, что их очень амбициозные цели и задачи, которые были немыслимы в начале этого столетия, реально выполнимы. Их выполнение будет несомненно способствовать достижению перспективного видения мира, измененного к лучшему.

Достижение целей и задач действительно способно изменить ситуацию. В конце апреля Регион стран Америки стал первым регионом мира, где была прервана передача краснухи, обеспечивая элиминацию этой болезни и связанного с ней синдрома врожденной краснухи. Этим достигнут целевой показатель, установленный в Глобальном плане действий в отношении вакцин.

Еще одним преимуществом является накопленный за последнее время опыт работы и извлеченные уроки. Вот некоторые из них. Твердая приверженность и участие, проявляемые на самом высоком правительственном уровне, являются первыми предпосылками успеха. Второй предпосылкой является участие женщин.

Странам требуется наличие потенциала, а не благотворительность. Эффективная внешняя помощь направляется через существующие системы и инфраструктуры здравоохранения, а не в обход их. Это создает уверенность в своих силах. Уверенность в себе — это самая лучшая стратегия выхода в области оказания помощи в целях развития.

Ни одна глобальная инициатива в области здравоохранения, какая бы масштабная или хорошо финансируемая она ни была, не может обеспечить получения устойчивых положительных результатов в отсутствие эффективно функционирующей системы здравоохранения. Мир будет защищен от угрозы инфекционных болезней, только если большее число стран будет считать свои возможности в области эпиднадзора за болезнями, лабораторных служб и принятия ответных мер неотъемлемой частью своих систем здравоохранения.

Эпиднадзор за болезнями необходим также для раннего выявления неинфекционных заболеваний, когда существуют наибольшие шансы на успех лечения при минимальных затратах. Подотчетность означает ведение учета. Необходимо наличие сильных информационных систем.

Дамы и господа,

Угрозы здоровью множатся, но возрастают также и наши возможности принимать ответные меры. По той или иной причине, вопросы охраны здоровья раскрывают максимальные возможности людей в области творческого потенциала и целеустремленности.

Мы вступаем в период после 2015 года, с богатым багажом множества инициатив, инструментов, средств, включая новые вакцины и целенаправленные стратегии с ограниченными по срокам целями. Ускорение, полученное в ходе выполнения Целей тысячелетия в области развития, продолжится. ВОЗ располагает тщательно разработанными программами, подкрепленными успешным опытом работы, которые будут направлять эту деятельность.

Прежде всего наша работа строится на твердой приверженности соблюдению принципа справедливости, социального равенства и права на здоровье. Число стран, ставящих своей целью обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения, возрастает, и мы способны изменить представление о том, что бедные люди, проживающие в бедных районах, будут неизбежно иметь плохое медико-санитарное обслуживание. Это уже не соответствует действительности.

Вспышка Эболы потрясла эту Организацию до самого основания. Как отмечалось в докладе о промежуточной оценке, это поворотный момент для работы ВОЗ и исторический политический момент для мировых лидеров, когда они должны придать дополнительную значимость ВОЗ и уполномочить ее играть ведущую роль в области глобального здравоохранения.

Я призываю вас сделать все возможное, чтобы это случилось. Я беру на себя свою часть работы.

Благодарю вас за внимание.