蒙古通过癌症筛查挽救妇女生命

2014年12月

世卫组织/N. Lkhagvasuren

蒙古乌兰巴托宋给纳海尔汗区的Sharav Otgontsetseg认为自己非常幸运。她今年37岁,是两个孩子的妈妈。最近宫颈涂片检查为阳性后,Otgontsetseg在蒙古国家癌症中心接受了宫颈癌手术。

自2012年以来,在美国千年挑战公司项目支持下,蒙古通过家庭诊所为全国范围内30-60岁妇女免费提供宫颈癌筛查。

宫颈癌由人乳头状瘤病毒引起,如果发现得早可以治疗。根据《亚太癌症预防杂志》发表的一篇文章,宫颈癌是蒙古妇女最常见的癌症之一,2011年占癌症病例总数的17%,占癌症导致死亡的8%。预计未来数年该比例将继续上升,到2016年,几乎每5位患癌症的妇女中就有1位患宫颈癌。来自国家癌症中心的数据表明,宫颈癌在蒙古最常见癌症中排名第五。

初级卫生保健提供宫颈癌筛查成为制度

2013年,来自目标年龄组的7万余名妇女在全国各地的初级卫生保健机构接受了宫颈癌筛查。为协助诊断,省级(当地称为“盟”)和区级医院也配备了带照相机的显微镜。根据相关制度安排,如检查结果尚不能得出确定结论,样本可送至首都的国家癌症中心进行核实。

世卫组织提供了支持,帮助提高当地肿瘤医生使用国际疾病分类-10编码和诊断的能力,改进蒙古的癌症登记表,组织学术界专家提供培训加强细胞学检验人员的专业能力。

根据新的筛查制度,所有目标年龄组别的妇女应每三年进行一次宫颈涂片检查。符合条件的妇女先是收到邮政信函或手机短信,邀请他们到家庭诊所接受筛查。收集的样本随后被送到盟里的医院,由细胞学检验人员进行检查和解读。

面临的挑战

虽然该项目的前景和影响巨大,但最近几个月来也面临若干挑战。值得注意的是缺乏经过培训的细胞学检验人员对收集的样本进行解读,这拖延了得到化验结果的时间。令形势更为复杂的是,一些接受过培训的细胞学检验人员辞职,出现了许多职位空缺。

国家病理学中心主任兼千年挑战公司项目首席培训师Gotov Uyanga说:“如果不能及时拿到检查结果,人们就会对此失去兴趣。不幸的是,我们总共培训了32个细胞学检验人员,现在差不多有一半已经不干这项工作了。”

她建议将样本的解读工作集中到国家病理学中心,以确保诊断的质量和一致性。Uyanga本人是一位专业的病理学家,她说:“要有很多实践经验才能做到在5万个健康细胞中发现5-10个病理细胞。”缺乏实践经验和没有定期质量检查可能会导致误诊。

还必须鼓励妇女接受筛查。自2014年初以来,已有5.6万名妇女接受了该规划的筛查,比之前一年少了很多。

国家癌症中心公共卫生部的癌症流行病学家Tudev Undarmaa说:“今年,只有28%符合宫颈癌筛查条件的妇女实际接受了筛查。我们需要调查为什么接受筛查的比例较低。”她推测这是由于缺乏财政支持(千年挑战公司的项目已结束),信息宣传不够和人员不足等多种原因导致的。

通过筛查挽救生命

世卫组织驻蒙古代表Soe Nyunt-U博士认为,“宫颈癌是一个紧迫问题,但完全可以预防。包括人乳头状瘤病毒在内的性传播感染的蔓延令人担忧,这也凸显了采取筛查措施发现宫颈癌等危险后果的重要性。”

虽然存在这些挑战,但宫颈癌筛查已经显示出其在发现病例并促进适当治疗方面的作用。例如,宋给纳海尔汗区涂片检查结果为阳性的90位妇女中,有15位被诊断为癌症,随后转诊至国家癌症中心。其余检查结果为阳性的人在区医院接受了凝固治疗。

Sharav Otgontsetseg很感谢自己接受了筛查,并公开和朋友们分享自己的经历,鼓励她们也接受宫颈癌筛查。她说:“我想鼓励所有妇女,包括母亲和女儿,都接受筛查。现在就筛查然后治疗比以后后悔要好得多。”

今后几年,如果制度进一步改善且政治承诺得到坚持,宫颈癌筛查还会挽救许多蒙古妇女的生命。