Обеспечение служб по ВИЧ для групп риска: ВОЗ опирается на местный опыт

Июль 2014 г.

«Здоровье для всех» — гласит надпись на стене в Центре Киркетон Роуд в Сиднее, Австралия. Большинство обращающихся в этот центр людей являются секс-работниками, употребляют инъекционные наркотики или ведут образ жизни, связанный с повышенным риском инфицирования ВИЧ и гепатитом С. Эти люди в меньшей степени способны или хотят обращаться за медицинской помощью, поэтому сотрудники центра пытаются сделать все возможное во время каждого визита».

Надпись на стене в центре Киркетон Роуд
Центр Киркетон Роуд

«Если кто-нибудь приходит к нам с жалобами на сильный кашель, мы будем лечить кашель. Но у нас есть стандартизированная форма, которую мы заполняем при приеме пациентов. Мы спрашиваем их о формах сексуального поведения повышенного риска или об употреблении инъекционных наркотиков. Мы отслеживаем всю их историю болезни, поэтому, при необходимости, мы можем провести скрининг и уделить внимание их конкретным проблемам», — говорит директор Центра Киркетон Роуд д-р Ингрид ван Бик (Ingrid van Beek). С этими людьми, часто страдающими от стигматизации и дискриминации, — добавляет она, — важно придерживаться неосуждающего стиля общения».

«Раньше я приходил в центр за общими медицинскими рекомендациями. Здесь со мной обращаются как с человеком, а не как с входящим и исходящим номером, как в некоторых других местах. Сейчас я получаю здесь метадон и рекомендации», — говорит 25-летний Эшли.

«Ключевые группы», новые инфекции

39-летний Джереми, который пользуется программой центра по обмену игл, говорит, что здесь всегда можно поговорить с сотрудниками и спросить у них совета. «Они научили меня, как делать безопасные инъекции. В том, что я не заразился ВИЧ, я уверен, большую роль сыграло то, что они умеют доводить до сознания необходимую информацию не только о том, что каждый раз необходимо пользоваться чистыми иглами, но и о том, что нельзя пользоваться общим инъекционным оборудованием, таким как жгуты и ложки», — говорит он.

«Опыт таких центров, как Киркетон Роуд, имеет огромное значение для разработки эффективных руководящих принципов и рекомендаций», — говорит д-р Рэйчел Бэггэлей (Rachel Baggaley) из Департамента ВОЗ по ВИЧ. Это особенно верно по отношению к так называемым «ключевым группам», таким как мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), лица, употребляющие инъекционные наркотики, лица, находящиеся в местах лишения свободы и других учреждениях закрытого типа, секс-работники и лица, изменившие свою половую принадлежность.

На ключевые группы приходится большинство случаев ВИЧ за пределами Африки к югу от Сахары, а также возрастающая доля новых инфекций в городских районах Африки к югу от Сахары. При этом они часто входят в число групп, наименее охваченных услугами сектора здравоохранения.

«Без местных сообществ и их поддержки мы никогда не сможем охватить медико-санитарными услугами людей, больше всего в них нуждающихся, не сможем поддерживать их здоровье и, в конечном итоге, положить конец эпидемиям ВИЧ, оказывающим разрушительное воздействие на ключевые группы».

Д-р Рэйчел Бэггэлей
Департамент ВОЗ по ВИЧ

Для содействия решению этой проблемы ВОЗ выпустила «Консолидированные руководящие принципы по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ для ключевых групп населения», в которых содержатся клинические рекомендации, а также излагаются критические факторы, необходимые для обеспечения доступа этих групп к медицинской помощи.

«Это включает борьбу со стигматизацией и дискриминацией, в том числе со стороны работников здравоохранения. Это включает правовые аспекты, так, например, в отношении подростков из ключевых групп это касается возраста для согласия на доступ к услугам. Речь идет о предложении социальной защиты и о предоставлении общественным здравоохранением альтернатив криминализации секс-работы и употребления наркотиков, а также о борьбе против насилия, направленного на эти группы», — говорит д-р Бэггэлей.

Партнерства с местными сообществами

Плакаты в центре Киркетон Роуд
Центр Киркетон Роуд

ВОЗ провела консультации более чем с 500 организациями и группами местных сообществ и включила примеры из более чем 70 целевых исследований в свои руководящие принципы, а также в особые рекомендации для молодых людей в возрасте 10-24 лет из этих групп.

«Работники здравоохранения могут работать в стране, где гомосексуализм является противозаконным, или где употребление наркотиков преследуется строгими законами, но их основной обязанностью должна быть забота о пациентах или других людях, обращающихся к ним за медицинской помощью», — подчеркивает д-р Бэггэлей.

«Если мы сможем обеспечить, чтобы министерства готовили своих работников здравоохранения в духе уважения ко всем пациентам, это будет фантастическим первым шагом, — говорит д-р Бэггэлей. — Важно также признать, что местные сообщества играют критически важную роль в предоставлении комплексных услуг ключевым группам. Без местных сообществ и их поддержки мы никогда не сможем охватить медико-санитарными услугами людей, больше всего в них нуждающихся, не сможем поддерживать их здоровье и, в конечном итоге, положить конец эпидемиям ВИЧ, оказывающим разрушительное воздействие на ключевые группы».