照护艾滋病毒高危人群:世卫组织从现实做法中汲取经验

2014年7月

“人人享有卫生保健”是澳大利亚悉尼Kirketon Road中心其中一幅壁画上的隽语。大多前来中心的人是性工作者、吸毒者和其它因生活方式导致面临更大艾滋病毒和丙肝感染风险的年轻人。他们通常是最没有能力或最不愿意寻求医疗救助的人,所以一旦有人上门,中心的工作人员都会竭尽所能。

Kirketon Road中心的壁画
Kirketon Road中心

“如果有人因为咳得厉害来找我们,我们会治好他。但我们会使用标准化的表格来询问他们在性或注射吸毒方面的风险行为,并检查他们的全部病史,这样可以根据适用情况对他们进行筛查,重点关注他们的具体实际”,Kirketon Road中心主任Ingrid van Beek博士说。她说,重要的是,在接待患者时不要带着批判的眼光,这些患者通常已经饱受污名和歧视之苦。

“我之前来过这里做一般的卫生咨询。他们把我当作活生生的人来对待,像我希望的那样,而不像其它地方,只把我们当作进进出出的号码。现在我在这里接受美沙酮治疗和咨询”,25岁的Ashley说。

“重点人群”,新发感染

39岁的Jeremy参加了中心的针头交换计划。他说,与中心的工作人员交谈并向他们咨询建议一直很容易,“他们甚至告诉我在注射时注意安全。我敢说,我没有最后染上艾滋病毒,他们的话起了很大作用,而且不只是每次用一个干净针头,还有其它信息,比方不共用止血带和勺子这些注射用的玩意儿”,他说。

“像Kirketon Road中心这样的经验对于制定有效指南和建议非常宝贵”,世卫组织艾滋病毒部门的Rachel Baggaley博士说。这一点在涉及到通常所说的“重点人群”时尤为突出:男男性行为者、注射吸毒者、处在监狱和其它封闭环境下的人、性工作者和变性者。

在撒哈拉以南非洲以外的地区,重点人群是出现艾滋病毒病例最多的群体,而且在撒哈拉以南非洲的城市地区,这个人群在新发感染中的比例也越来越引人注意。但他们通常是卫生部门服务最差的对象。

“没有社区和社区的支持,我们绝不可能接触到那些最有需要的人,让他们保持健康,并最终遏制对重点人群造成毁灭性破坏的艾滋病毒的流行”。

世卫组织艾滋病毒部门Rachel Baggaley博士

为帮助解决这一问题,世卫组织制定了《重点人群艾滋病预防、诊断、治疗和关怀综合指南》,其中不但包括临床建议,还介绍了为使这个群体获得护理所需注意的关键因素。

“它包括防止污名和歧视,包括防止从卫生工作者而来的污名和歧视。它还包括法律问题,例如,青少年中的重点人群有获得服务需有许可的年龄限制问题。它针对把性服务和吸毒当作犯罪的情况,为重点人群提供社会保护和公共卫生替代措施,以便制止直接针对这个人群发生的暴力行为”,Baggaley博士说。

与社区的伙伴关系

海报
Kirketon Road中心

世卫组织咨询了超过500个组织和社区团体,并将超过70个病例作为例子纳入了指南,并纳入了为重点人群中10至24岁年轻人编写的特定建议。

卫生工作者所在的国家可能是把同性恋定为非法、或以严酷法律惩罚吸毒行为的国家,但卫生工作者的第一要务应是为患者或其它寻求医疗护理的人员提供照护,Baggaley博士强调。

“如果我们能让各国卫生部开始培训他们的卫生保健工作者,对所有患者都予以尊敬对待,这会是不可思议的第一步”,Baggaley博士说,“同样重要的是,让他们认识到,社区在为重点人群提供全面服务的方面发挥着关键作用。没有社区和社区的支持,我们绝不可能接触到那些最有需要的人,让他们保持健康,并最终遏制对重点人群造成毁灭性破坏的艾滋病毒的流行”。