肯尼亚面对不断上升的糖尿病负担

2014年11月

“直到我生病,我才知道自己有糖尿病。我去医院时被告知:‘您的血糖水平已经很高了。’”

1996年,Evelyne Musera被确诊患有二型糖尿病,从此开始了终身医疗。持续治疗的费用给其家庭造成了严重经济负担。

最近她在内罗毕的肯雅塔国家医院接受了世卫组织的采访。“我每天都得吃药,” 她说。“不吃药,你就会重新住进医院。你必须花很多钱来买药。我们再也没钱去做以前常做的事情。”

Evelyne Musera
世卫组织/Paul Garwood

治疗的主要障碍

二型糖尿病是一种慢性疾病,主要源自体重超重和缺乏身体活动。在肯尼亚,多数糖尿病患者都同Evelyne一样,得到诊断时已经太晚,不再可能预防该病的并发症。

“整个肯尼亚,对糖尿病的社会认知程度低下,” 肯雅塔国家医院糖尿病科负责人Nancy Ngugi医生说。人们往往通过医疗外展服务或者在出现口渴、视觉改变、疲劳以及常有饥饿感等糖尿病并发症而前来医院时得到诊断,她补充说。

对于许多肯尼亚人而言,卫生保健费用是治疗的一个主要障碍。“肯尼亚的卫生保健不是免费的,” Ngugi医生说。“在收入较低的社区,生活很艰难。人们没钱买药品、看医生、做检测。”

治疗需要通过健康的饮食、定期身体活动并在必要时服药来降低患者的血糖水平。此外,还必须降低可能损伤血管的其它已知风险因素(如高血压等)的水平。

糖尿病负担

糖尿病曾一度被视为富裕社会的疾病,而现在已成为发展中国家日益严重的问题。该病症的增加主要是因为肥胖率上升所导致。2012年全球估计有150万人死于糖尿病,其中80%以上发生在低收入和中等收入国家。

根据世卫组织的数据1,2012年,肯尼亚约1%的死亡由糖尿病直接引起。但据负责领导世卫组织全球糖尿病工作的Gojka Roglic博士认为,该数字可能被低估了。“多数糖尿病患者并非死于只与糖尿病有关的原因,而是死于相关的心血管并发症,如心脏病发作等,” 她指出。

糖尿病有两种主要形式。一型糖尿病的特点是胰岛素生产不足,但其原因不明且不可预防。二型糖尿病则远远更加常见,占全世界所有糖尿病的约90%。这种糖尿病通常可以预防,其原因是人体不能有效利用胰岛素。

随时间推移,糖尿病会损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经,导致慢性病症和过早死亡。

风险因素和预防

William Maina医生领导肯尼亚卫生部疾病预防和健康促进服务局的工作。他指出糖尿病和其它非传染性疾病,如心脏病、中风和癌症等,正在给国家卫生保健系统造成越来越的大的压力。

“我们看到这个国家的非传染性疾病负担在升级。不论你走进哪家医院,都会发现半数以上病床被非传染性疾病患者占用。医院报告的死亡几乎一半由非传染性疾病所导致。”

更多地消费不健康食品是导致非传染性疾病的一个主要风险因素,Maina医生指出。“传统上,二、三十年前人们更依赖于富含谷物和蔬菜的健康食品。目前,人们则依赖可从全国各地市场获得的加工食品,” 他说。

与此同时,身体活动在减少,因为更多的人依赖机动交通工具。而且,随着建筑物取代操场,留给儿童们进行体育运动的场所极少,Maina医生说。烟草和酒精使用是导致非传染性疾病的其它重要风险因素,他补充说。

在肯尼亚采取行动

肯雅塔国家医院与卫生部合作,正在就如何预防、治疗和护理糖尿病患者问题向内罗毕大学的医学生提供实际操作培训。

“我们要教给医疗人员如何管理糖尿病,因为我们国家没有很多专家,” Ngugi医生说,“我们的多数患者在由事实上对糖尿病没有多少了解的人员进行管理。”

肯尼亚政府的国家中期计划(2014-2018)和国家卫生战略计划(2014-2018)将预防和控制非传染性疾病确认为重点问题。“我们非常渴望扩大我们的规划,以遏制和扭转非传染性疾病的上升趋势,” Maina医生说。

持续的政治承诺对于控制肯尼亚,乃至全球日益加重的非传染性疾病负担将至关重要,世卫组织非传染性疾病管理司司长Etienne Krug博士指出。

“各政府在应对糖尿病流行方面具有双重任务,” Krug博士说。“首先它们可以通过增加获取更健康的食品和加强身体活动防止人们罹患糖尿病。其次为支持糖尿病患者,政府应当提高初级卫生保健方面的能力并确保治疗的可及性。”

全球应对

世卫组织就糖尿病预防提供技术指南,就糖尿病的诊断和护理制定标准,并就糖尿病的全球流行问题建立认识。

世界卫生大会于2013年批准的《世卫组织2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》载有一个路线图,旨在协助各国及其发展伙伴实现九项目标。该行动计划确认的主要目标包括:

  • 遏制肥胖症和糖尿病的增加;
  • 到2025年使糖尿病导致的过早死亡率相对降低25%。

每年11月14日是世界糖尿病日,旨在提醒各政府履行其承诺,制定关于糖尿病预防、治疗和护理的国家政策——这是它们在2011年联合国关于非传染性疾病问题高级别会议中所作的保证。


1 发表在非传染性疾病国家概况中,世卫组织,2014年。