艾滋病毒预防:给性暴力受害者的希望

2014年11月

世卫组织建议人们在暴露于艾滋病毒后采取接触后预防措施
无国界医生组织/Mariella Furrer

家住南非卡雅利沙的25岁姑娘Fatuma在家门口咫尺之遥被强暴。她清楚地知道之后该做什么。

“我有点缓不过来,感觉生活好像从此被毁了。但我内心好像有什么东西不肯就此放弃,因为我知道我一定不能清洗,而且必须在72小时内去诊所拿药,保护自己不会受到艾滋病毒感染。我在广播里听过,也在宣传页上读到过”。

强奸幸存者的希望

这些重要信息来自卡雅利沙Thuthuzela法医中心,它是一家为强奸幸存者带去希望的“一站式服务点”,南非地区的性暴力比例非常高。“Thuthuzela”一词来自当地的科萨语,意思是“安抚”。

中心建议,性侵害的受害者直接前去领取艾滋病毒紧急预防药物,进行一种为期28天的抗逆转录病毒治疗,即“PEP”(接触后预防)。到达中心后,还会为受害者提供预防其它性传播疾病和避免意外怀孕的建议和支持。中心还提供心理辅导,如果受害者希望诉诸法律寻求公义,中心也会给予帮助。

“因为南非的艾滋病毒流行很广,越来越多的性侵害幸存者认识到,迅速获得艾滋病毒预防药物非常重要。如果用药及时,即在接触病毒后的72小时内用药,PEP可以使感染的风险降低80%。不但预防感染本身很重要,它也是一个契机,把幸存者带到中心来,这样我们可以同时为他们提供其它服务,”中心的医疗协调员Genine Josias博士说。

遵循接触后预防措施治疗的挑战

南非对PEP(“接触后预防措施”的简称)的需求不可小觑。从全球来看,南非携带艾滋病毒的人数最多。这一情况,加上性暴力高发,意味着为数不少的人有感染病毒的风险。

南非自上世纪90年代起开始提供PEP。卫生提供者和可能有需要的人都越来越了解PEP的有效性。但是,如同在其它国家一样,遵循PEP药物治疗依然是一项挑战。“最近的证据显示,全球使用PEP的性侵害幸存者中,仅有约40%的人在开始用药后,正确完成了整个疗程”,世卫组织艾滋病毒/艾滋病部门的Nathan Ford博士说。“这其中的部分原因是PEP的开方有些复杂,还有一部分原因是使用的某些药物有副作用”,他补充说。

加大PEP的使用

2013年,世卫组织发布了《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南:针对公共卫生措施的建议》。指南的最新版于这周发布,新指南希望通过简化临床医生的开方手续并建议副作用较小的药物,推动更多人使用PEP并遵循完成疗程。

约翰内斯堡Wits生殖卫生研究所的副执行主任Francois Venter博士认为,南非很有必要加大PEP的使用。“我们的政府已经意识到,艾滋病毒是个大问题,并且已经针对疾病采取了合理措施。最近这几个月,政府有强烈意愿要更新PEP指南,尤其现在世卫组织已经带头做了更新,”他说。

Venter博士是南非艾滋病毒临床医师协会委员会的成员。他说,南非可以负担PEP所需的抗逆转录病毒药物。“许多所需的药物已经在南非本地注册和生产。我们可以提供药物,可以负担药物”,他补充说。

在社区进行意识宣传

但Josias博士认为,许多性侵害幸存者没有完成PEP疗程的另一个原因是,他们低估了自己可能感染艾滋病毒的风险。“受害者通常认识侵害他们的人,而且自以为了解对方是否携带艾滋病毒。但他们有可能大错特错”,Josias博士解释说。

因此,在社区开展意识宣传活动是卡雅利沙法医中心的一项重要工作,也是在南非不同地区提供类似服务的其它Thuthuzela中心的重要工作内容。“总有更多的人需要宣传教育,不断有儿童长大成人。从报刊宣传广告到木偶戏表演和讲习班,我们以各种可能的方式传播信息”。