艾滋病毒及早治疗:越南应对注射吸毒者感染艾滋病毒的措施

2014年7月

越南一家卫生中心的艾滋病毒检测
世卫组织越南/C. Doan

Nguyen Trong Hoa注射海洛因已有19年时间,但到今年1月,他终于明白自己需要帮助。他开始接受美沙酮治疗,帮助破除吸毒的恶习,并在越南中北部海岸清化市的门诊部进行了艾滋病毒检测。

36岁的Hoa得知自己为艾滋病毒阳性后感到焦虑。但为他检测的诊所正在参与世卫组织支持的一项试点研究,该研究一旦确诊吸毒者为艾滋病毒阳性,就开始对其进行抗逆转录病毒治疗。这一做法是依照世卫组织的建议,在艾滋病毒削弱患者免疫系统前就给予治疗。

研究的目的是对像Hoa这样的目标患者采用“检测和治疗”的方法,评估这一做法对患者自身健康和减少新发艾滋病毒感染两方面的影响。当Hoa受邀参与研究时,他毫不犹豫地答应了。

越南约有25.7万人携带艾滋病毒,其中很多是吸毒者。“艾滋病毒阳性的注射吸毒者面临严重的污名化。他们有意对家人和社区隐瞒自己感染艾滋病毒的情况,这通常导致他们直到感染较晚期才寻求诊断和治疗”,清化市卫生中心门诊部的负责人Loc Thanh Hai博士说。

现实世界中的挑战

抗逆转录病毒治疗(ART)能减缓艾滋病毒的扩散。因此拖延治疗太久可能使患者更容易受到结核等感染,并使最终的治疗效果减弱。研究显示,及早开始进行抗逆转录病毒治疗,不但会使患者受益,还会降低他们向他人传播病毒的风险(如果患者与他人共用针头或发生不安全性行为的话)。

该研究于2014年4月启动,将在越南清化和太原两省的13个门诊部邀请约300名艾滋病毒阳性的吸毒者参加。研究将为参与人员提供有关信息,并让他们接受抗逆转录病毒治疗与自愿的艾滋病毒检测和咨询。研究还将追踪参与人员坚持治疗的程度,研究人员将对医疗工作人员和患者进行访谈,由此评估规划在长期的可行性和可接受性。

世卫组织参与提倡、召集和支持研究的工作,为政府政策提供信息,制定实际有效的艾滋病毒规划,尤其针对通常因行为蒙上污名或造成犯罪而难以接触到的群体,如注射吸毒者、男男性行为者和性工作者。

“至关重要的是要了解,经临床试验证实能有效减少单阳配偶艾滋病毒传播的较早治疗,如何能在考虑这些关键人群的情况下,在现实世界中得以实施”,世卫组织西太平洋区域办事处的艾滋病毒专家Ying-Ru Lo博士说。

更加光明的未来

在越南选择清化和太原两省开展研究,是因为一项名为“2.0治疗方案”的世卫组织与联合国艾滋病规划署(UNAIDS)联合行动也在这两个省同时开展。有关规划在人们居住和工作的地点附近(通常是社区卫生站)就近提供艾滋病毒检测、咨询和治疗。其目的是让人们以更简易、更便宜的方式进行检查并获得药物和持续治疗。

“我们让这些患者以抗逆转录病毒治疗为优先,同时继续采取最优结合的预防方法,希望通过这一做法,将能大幅减少新发艾滋病毒感染和艾滋病死亡,这不仅能在长期实现成本节约,也能使大批人免受折磨”,越南艾滋病毒/艾滋病控制主管部门的副主任Bui Duc Duong博士说。

“通过推广针头-注射器规划、美沙酮维持治疗和高危人群中避孕套的使用,越南一直在积极应对艾滋病毒的挑战,现在是时候加快艾滋病毒检测和治疗的获取,尤其是让注射吸毒者获取”,世卫组织越南办事处的Masaya Kato博士说。

对Hoa而言,未来已经有了曙光。“自从进行抗逆转录病毒治疗,我觉得更有信心,也不那么担心要死的事了。我可以向前看,继续和我妻子过日子,她知道我感染艾滋病毒的情况,而且很支持我”,他说。

事实简述:CD4细胞计数

检测一个人有多少称为CD4的血细胞,可以显示他的免疫系统是否足够强大。越南有关指南表示,该细胞计数为350或以下的艾滋病毒阳性患者应接受抗逆转录病毒治疗。吸毒者通常到细胞计数低于100时才寻求帮助。另一个因素是患者的病毒载量,这表示他体液中的艾滋病毒含量。

开始抗逆转录病毒治疗的时机取决于多个因素,世卫组织正在不断评估其指南。目前的建议是,当CD4细胞计数为500细胞/微升或更低时,开始进行抗逆转录病毒治疗。