出生时不感染艾滋病毒和梅毒

2015年6月

在古巴,母亲携带艾滋病毒的儿童中不到2%在出生时染有病毒,这是利用当今已有预防方法可以实现的最低比率。因此,古巴最近获得了世卫组织/泛美卫生组织的正式验证,该国已经消除了艾滋病毒母婴传播。

一名母亲怀抱着孩子
世卫组织/泛美卫生组织/S. Oliel

Yunaisy怀第三个孩子前在古巴哈瓦那圣米格尔德尔帕德龙区贝尔纳多•波塞卫生中心做例行体检时发现自己染有艾滋病毒。对自己携带艾滋病毒的了解并没有阻止她再要一个孩子的愿望。“我要做的一切就是使我的孩子健康地生下来,”她说。情况的确如此。

负责她的医生和护士们采取了一系列防止在怀孕,生产和哺乳期间将艾滋病毒传给孩子的步骤。经过检测并确认存在病毒之后,他们对她采用了抗逆转录病毒疗法,并且在她本人同意的情况下在怀孕第38周采取剖腹产方法。生产之后,他们也给新生儿Raúl Antonio用药,随后对他定期体验,直到18个月龄。当孩子的母亲了解到母乳可能将艾滋病毒传给孩子时,她遵循医生建议,不用母乳喂养婴儿。作为替代,她使用了配方奶粉。

Yunaisy是2600多名携带艾滋病毒、年龄为15至45岁妇女中的一员,现如今她们可以使孩子在没有病毒的情况下来到世上。2012年以来,古巴每年会记录发生1-2例艾滋病毒携带儿童。这个数字很低,因而人们认为病毒传播已得到消除(因为艾滋病毒阳性母亲所生的婴儿中不到2%受到感染——这是利用现有预防方法可以达到的最低感染率)。这一成就赢得了世卫组织的认可,使古巴成为世界上首个消除艾滋病毒和先天性梅毒母婴传播的国家。

“古巴向世界表明,母亲和新生儿的健康是一项工作重点,使艾滋病毒流行不再传到以后的世世代代是有可能的。”

世卫组织/泛美卫生组织传染病和健康分析司司长Marcos Espinal

古巴国家性传播感染/艾滋病毒/艾滋病规划主任María Isela Lantero将这一成就归功于该国的消除战略,他说“具有较好获得性的全民免费卫生系统使我们能够接触到每一个人,确保他们获得可预防这些疾病的服务。”

根据Lantero所述,岛上的所有孕妇正常情况下至少会获得10次产前检查。她们在三个孕期会得到艾滋病毒和梅毒检测,也会获得预防性传播感染方面的信息以及计划生育咨询和安全套。

根据2013年可获得的最新官方数据,在古巴,98.6%的艾滋病毒阳性孕妇和100%的受到病毒暴露婴儿在这一年接受了治疗。“药房会免费提供药物,”在贝尔纳多•波塞综合医院为Yunaisy看病的Raisa Montero López医生说。“她本人或者一位家人每个月都可凭一张不带病人姓名的卡片来取药,这样可使疾病诊断秘而不宣。这个卡片也是用来监测治疗依从性的一种方法。”

一项历史性成就

在2015年6月底时古巴成为世界上首个获得世卫组织消除艾滋病毒和梅毒母婴(垂直)传播验证的国家。验证过程的涉及面较广,其中包括撰写一份两个疾病情况的国家报告,向古巴派出一个由泛美卫生组织召集的独立专家区域委员会考察团,以及由全球验证委员会开展审查,该委员会建议世卫组织总干事陈冯富珍确认疾病消除。

这一过程也使古巴消除梅毒的垂直传播问题得到了验证。梅毒是一种古老疾病,而通过适当治疗易于将其消除。古巴取得的成就包括每年记录到的每千例活产梅毒病例少于0.5例。在2012和2013年之间,该国报告发生了3例先天性梅毒(2012年零病例,2013年3例,感染率分别为零和0.02)。

Eva Correa是贝尔纳多•波塞综合医院的一名皮肤病学家,她给检测呈梅毒阳性的孕妇看病,这些孕妇都是由内科医生和在艾滋病毒和性传播感染方面具有专长的护士转诊过来的,后者在古巴被称为“调查护士”(enfermeras encuestadoras)。

“我们在此给这位病人看病,询问她的情况,进行体格检查,让她开始治疗,并且解释说做到这一切才能使她的孩子在出生时不会带有先天性梅毒。”Correa说。由母亲传给新生儿的先天性梅毒可对儿童带来严重健康问题。

Correa解释说,带有梅毒的妇女在生产之后会得到两年监测。利用检测来确定婴儿的状况,对其可以启动一个为期10天的治疗方案。“我们在这个综合医院还没有看到任何一例出生时患有该病的情形,”她说。

古巴实现消除的战略包括三个孕期对孕妇进行梅毒检测,对阳性病例开展治疗,并且检测和治疗其伴侣和新生儿。妇女会在住院生产时得到检查。根据2013年发布的官方数据,为确定感染状况,对99.3%的孕妇做了检测,超过97.8%的阳性病例得到治疗。

“古巴通过消除这些疾病传播向世界表明,母亲和新生儿的健康是一项重点工作,使艾滋病毒流行不再传到以后的世世代代是有可能的,”世卫组织/泛美卫生组织传染病和健康分析司司长Marcos Espinal说。他还提到,其它方面的关键因素为古巴卫生系统得到“强有力整合”,再就是“在公共卫生部的艾滋病毒规划及其孕产妇和儿童卫生规划之间实现了协同增效,这是消除疾病的关键所在。”

除古巴外,其它一些可能也已成功消除了这类疾病并且可以请求世卫组织进行验证的国家有:安圭拉、巴巴多斯、加拿大、蒙特塞拉特、摩尔多瓦、波多黎各、泰国和美国。

自2010年以来,世卫组织/泛美卫生组织与美洲区域各国合作,落实消除艾滋病毒/艾滋病和先天性梅毒母婴传播的区域行动。2013年,拉丁美洲和加勒比地区的2324名儿童在出生时带有艾滋病毒,这比2010年减少了45%。“我们需要作出更大努力,以使我们区域没有任何儿童在出生时染有艾滋病毒或者梅毒,”Espinal说。

同时,小Raúl Antonio依然很健康,这表明在整个美洲使所有男孩和女孩在出生时没有艾滋病毒和梅毒的目标是可以实现的。