Медико-санитарное обслуживание на Филиппинах расширяется благодаря «налогу на грехи»

Maй 2015 г.

Новые налоги на табачные изделия и алкогольную продукцию позволяют беднейшим и наиболее уязвимым слоям филиппинского общества получать медико-санитарное обслуживание.

Ребенок проходит бесплатное обследование в одной из сельских больниц Филиппин.
ВОЗ/F. Guerrero

По крайней мере, один из четырех филиппинцев умирает, не достигнув возраста 70 лет, от болезни сердца, инсульта или другого неинфекционного заболевания (НИЗ). Многие из этих смертей можно предотвратить, если обеспечить людей медико-санитарным обслуживанием, в котором они нуждаются.

Два года назад состояние финансов, необходимых на медико-санитарное обслуживание по проблемам НИЗ как на индивидуальном, так и на национальном уровне было тяжелым. У неимущих и аборигенных слоев населения было два варианта: обходиться без лечения, оплатить которое они не могли себе позволить, или обращаться за помощью и влезать в неоплатные долги.

Проблема состояла в том, что Филиппинская программа всеобщей медико-санитарной помощи «Калусуган Пангкахатан» (Kalusugan Pangkahatan), предназначенная обеспечить каждого филиппинца доступным и качественным медобслуживанием, не доходила до наиболее уязвимых и живущих в наиболее отдаленных районах слоев населения. Программа нуждалась в ресурсах для оплаты страховых взносов, найма медработников и строительства дополнительных медучреждений в бедных и отдаленных районах.

Однако в декабре 2012 года система финансирования медико-санитарной помощи в стране радикально изменилась. В соответствии с недавно принятым законом о реформе «налога на грехи» были увеличены налоги на все табачные изделия и алкогольную продукцию, создавая тем самым поступления дополнительных средств, что позволило правительству Филиппин привлечь большее число людей к всеобщей медико-санитарной помощи и расширить профилактические службы в области НИЗ в системе первичной медико-санитарной помощи.

Увеличение бюджета на медико-санитарную помощь

Налогообложение действует. В течение первого года было собрано более 1,2 миллиарда долларов США, что позволило обеспечить на Филиппинах медико-санитарную помощь дополнительно 14 миллионам семей или примерно 45 миллионам филиппинцев. Четыре года назад примерно 74% населения было охвачено национальной программой медицинского страхования PhilHealth. В настоящее время 82% из приблизительно 100 миллионов человек, проживающих на Филиппинах, имеют к ней доступ.

«Право на здоровье имеют все. Мы противостоим порокам, таким как курение и пьянство и обращаем их в добро, — утверждает Джеремиас Н. Поль (Jeremias N. Paul), заместитель секретаря Департамента финансов Филиппин. — «Налоги на грехи» являются завоеванием не только для медико-санитарной помощи; они являются завоеванием для бедных слоев населения нашей страны, которые иначе не могли позволить себе медико-санитарное обслуживание».

В течение двух лет после принятия закона бюджет Департамента здравоохранения Филиппин увеличился с 1,25 миллиарда до почти 2 миллиардов долларов США.

Поступления с «налогов на грехи» распределяются по конкретным программам. В настоящее время 15% ассигнуется на программы оказания помощи фермерам и рабочим, занимающимся табаководством, для отыскания альтернативных средств к существованию. Остальные 85% направляются на финансирование всеобщей медико-санитарной помощи на модернизацию медучреждений и на подготовку врачей и медсестер.

Ввести новые налоги было нелегко. «Наше правительство приступило к работе по реформированию налоговой структуры введением акцизов на табак и алкоголь в 1997 году, однако влиятельное табачное лобби мешало нашим усилиям», — утверждает Поль.

В 2012 году при помощи массовой коммуникационной кампании гражданского общества удалось повлиять на законодателей и общественность. В результате закон прошел.

Снижая потребление табака, мы укрепляем здоровье

Учитывая тот факт, что в среднем ежедневно 240 филиппинцев умирают от болезней, связанных с курением, «налог на грехи» также способствует тому, чтобы молодые люди не приобщались к смертоносной привычке и поощряет других бросить курение.

«Противодействие втягиванию людей в курение и поощрение курильщиков прекратить его, позволяет спасать жизни и экономить средства, которые можно затратить на решение других проблем здравоохранения, — говорит д-р Жюли Лин Хол (Julie Lyn Hall), представитель ВОЗ на Филиппинах. — Мы продолжаем тесно сотрудничать с правительством Филиппин и решительно поддерживаем их новаторскую работу в стране по прекращению потребления табака».

Однако проблемы по-прежнему существуют. На Филиппинах цены на табачную продукцию все еще попадают в число наиболее приемлемых в регионе и находятся на уровне 0,02 доллара США за штуку. Большую проблему представляют собой незаконная торговля. Несмотря на тот факт, что уровень доходов является приемлемым, всеобщая медико-санитарная помощь не достигла 100% населения.

В течение будущего года Департамент здравоохранения Филиппин приступит к осуществлению дополнительных программ в области здравоохранения, финансируемых за счет «налогов на грехи». «Средства, получаемые за счет «налогов на грехи», будут иметь важнейшее значение в выполнении планов решительных действий, оказывающих значительное влияние, как с точки зрения модернизации медучреждений, так и с точки зрения укомплектования всеобщей медико-санитарной помощи специалистами здравоохранения, — говорит Жанетте П. Лорето– Гарин (Janette P. Loreto-Garin), секретарь Департамента здравоохранения Филиппин. — Упомянутые решительные действия, оказывающие значительное влияние позволят сократить материнскую смертность и смертность детей грудного и раннего возраста, распространенность ВИЧ и укрепить нашу сеть обеспечения медико-санитарным обслуживанием».

Глобальный координационный механизм ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними

Финансирование национальных усилий по профилактике и борьбе против НИЗ остается ограниченным, а новаторские методы финансирования, подобные филиппинскому налогу на грехи, только начинают появляться. В 2013 году лишь 50 стран имели национальные планы и бюджеты по профилактике НИЗ и борьбе с ними.

Рабочая группа по финансированию в рамках Глобального координационного механизма по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними занимается оценкой текущей ситуации и формулированием рекомендаций относительно путей и средств содействия правительствам и негосударственным участникам по увеличению финансирования в области НИЗ.

Благодаря новаторскому финансированию большее число правительств сможет выполнить свои национальные планы в области НИЗ и всемирная цель снижения к 2025 году преждевременной смертности, обусловленной НИЗ, на 25% может оказаться достигнутой.