Перестройка с нуля систем здравоохранения после Эболы

Февраль 2016 г.

По мере того как чрезвычайная стадия ответных мер в связи с худшей в истории вспышкой Эболы в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне подходит к концу, перед тремя странами встает такая же неотложная и сложная задача — создание систем здравоохранения, способных предотвращать и выявлять вспышки болезней и принимать соответствующие ответные меры.

Бригада ВОЗ по подготовке и реагированию на чрезвычайные ситуации, Сьерра-Леоне
ВОЗ/S. Gborie

Когда Эбола впервые стала распространяться в Западной Африке, системы раннего предупреждения, которые должны были трубить тревогу, не могли выявить вспышку болезни до тех пор, пока не стало слишком поздно. Это позволило вирусу быстро и беспрепятственно распространиться, а слабые системы здравоохранения не выдержали его стремительной атаки.

В Сьерра-Леоне такая система раннего предупреждения под названием Комплексный эпиднадзор за болезнями и реагирование (КЭБР) существовала с 2003 года, но на момент удара со стороны Эболы, в основном, бездействовала. ВОЗ работала с Правительством над ее возрождением и адаптацией к Эболе и проводила подготовку работников здравоохранения во всей стране в области ее использования. Эффективность этой системы в выявлении случаев заболевания и скорейшем принятии ответных мер имела решающее значение в борьбе со вспышкой болезни.

Сейчас ВОЗ помогает Правительству Сьерра-Леоне расширить охват системой для отслеживания 26 приоритетных болезней, включая холеру, корь, малярию и тиф, а также женщин, умирающих во время родов.

«Речь идет не просто о сборе данных, а о создании потенциала для принятия ответных мер, для обеспечения такого потенциала мы и работали с районами», — говорит Андерс Нордстром (Anders Nordstrom), представитель ВОЗ в Сьерра-Леоне.

Спасение человеческих жизней

Помимо того, что Эбола унесла почти 4000 человеческих жизней в Сьерра-Леоне, ежегодно 26 000 детей умирают от других причин, таких как малярия и корь. Расширение КЭБР может способствовать спасению этих жизней. Система функционирует на основе подготовки местных работников здравоохранения во всех 14 районах в области выявления ранних симптомов 26 болезней или слухов о вспышках болезней и сообщения о них. Эти сообщения передаются в ближайшее учреждение общественного здравоохранения, которое направляет бригаду для расследования.

Результаты уже есть. 11 января 2016 года система просигнализировала о внезапном росте числа случаев водянистой диареи и рвоты в Кании, отдаленном селении района Камбия около границы с Гвинеей. Через 8 часов бригада специалистов ВОЗ, Министерства здравоохранения и Детского фонда Организации Объединенных Наций была на месте и обеспечивала принятие мер по профилактике инфекции для предотвращения дальнейших случаев.

«Мы боялись, что это снова Эбола, ведь у людей были рвота и диарея, что характерно для этой смертельной болезни», — говорит г-н Амаду Камара (Amadu Kamara), старейшина селения Кания. Ведется дальнейшее расследование, включая тестирование воды, для установления причины недомогания и исключения холеры.

Подготовка в области КЭБР имела решающее значение для обеспечения оперативной отчетности. «Хорошо, что сейчас у нас есть система КЭБР, которая является одним из основных механизмов для принятия мер в области профилактики и реагирования, — говорит д-р Фодэй Сисэй (Foday Sesay), районный медицинский сотрудник, Камбия. — Расследование предполагаемых случаев заболевания, планирование и обеспечение готовности — все это проводится благодаря тому, что наши работники здравоохранения на уровне отдельных медицинских учреждений смогли выявить необычное событие, которое в противном случае могло свести на нет наши достижения в области здравоохранения».

«Речь идет не просто о сборе данных, а о создании потенциала для принятия ответных мер, для обеспечения такого потенциала мы и работали с районами».

Андерс Нордстром, представитель ВОЗ в Сьерра-Леоне.

Борьба с корью

«Недавно система КЭБР способствовала выявлению и реагированию на возрастающее число случаев кори, возникших в результате прекращения регулярной вакцинации во время вспышки Эболы. Следующим шагом является развитие потенциала для отчетности на уровне местных сообществ по мобильному телефону», — говорит д-р Нордстрем.

На сегодняшний день более 70% клиник и больниц своевременно сообщают о всех 26 болезнях. Сейчас эта система используется для отслеживания материнской смертности — в этой области Сьерра-Леоне имеет самые высокие показатели в мире и исторически сложившуюся заниженную отчетность. Ежегодно около 3000 женщин умирают во время родов, или 50 женщин в неделю. В настоящее время с помощью КЭБР регистрируется около 4 случаев смерти в неделю. И хотя для заполнения пробелов еще многое предстоит сделать, достигнуто важное улучшение по сравнению с системой, существовавшей до Эболы, которая охватывала только инфекционные болезни. Информация о том, где и почему умирают женщины, имеет ключевое значение для принятия правильных мер в целях сохранения их жизни и здоровья.

«Мы используем инфраструктуру, созданную для борьбы с Эболой, для того чтобы повысить безопасность в Сьерра-Леоне и во всем мире», — говорит д-р Нордстрем.

На пути к более безопасному и более здоровому будущему

ВОЗ работает с Правительством над усилением всех компонентов системы здравоохранения, включая поддержку потенциала государственных лабораторий для выявления 10 болезней, с наибольшей вероятностью вызывающих эпидемии, и оборудование 4 лабораторий, способных обращаться с образцами высокого риска.

Еще многое предстоит сделать, и система здравоохранения Сьерра-Леоне продолжает испытывать значительные трудности. Но в стране, потерявшей в результате Эболы 12 из 220 врачей, налицо признаки прогресса на пути к более безопасному и более здоровому будущему.