印度尼西亚在“人人享有健康”的道路上处理不平等问题

2017年12月

印度尼西亚近年来采取重大步骤,增加获得卫生保健服务的机会,包括实行国家健康覆盖计划。然而,世卫组织与印度尼西亚卫生部联合发表的一份报告显示,不平等现象继续存在。

印度尼西亚的一名助产士在为一女子做检查
印度尼西亚的助产士和芙蓉行动现场协调员Widyaningsih女士。
Puskesmas Senen

印度尼西亚雅加达的一个分区——塞嫩(Senen)的社区诊疗中心(puskesmas),几乎每天都有一辆涂着鲜艳的芙蓉花的白色面包车驶出。这辆面包车外面看上去平常,但里面实际上是一个诊疗所,备有必需供应品,并配备了卫生人员,随时准备为当地居民提供医疗服务。

印度尼西亚近年来采取重大步骤,增加获得卫生保健服务的机会,包括实行国家健康覆盖计划。然而,世卫组织与印度尼西亚卫生部联合发表的一份报告显示,不平等现象继续存在。许多人,如塞嫩这里的城郊居民,仍然处于不利地位。人们的年龄、性别、经济状况、教育水平、就业或居住地,都可能影响他们的健康状况和获得服务的机会。

政府发现在塞嫩当地居民中只有30%曾使用社区诊疗中心,于是发起了一项名为“芙蓉行动”(Hibiscus)的流动医疗倡议,以增加获得医疗的机会。芙蓉行动于今年七月启动,目的是直接向12万多名本地居民提供优质服务,如产前护理、艾滋病检测、乳房X光检查、免疫接种、血压筛检和健康教育等。

“我们在社区诊疗中心看到的健康问题表明,社区居民并不重视预防性健康措施,”助产士和芙蓉行动现场协调员Widyaningsih女士说。“我们需要主动去接触和教育他们。他们可能无法来保健中心,所以我们就去找他们。”

在全印度尼西亚消除卫生不平等

为减少卫生不平等并确定重点行动领域,以实现全民健康覆盖,各国政府首先需要了解本国不平等的严重程度和范围。2016年4月至2017年10月,印度尼西亚卫生部、世卫组织和利益攸关方网络评估了全国卫生不平等状况,涉及11个领域,如妇幼保健、免疫覆盖面和卫生设施的可得性。

印度尼西亚卫生部印度尼西亚卫生研究和发展局负责人Siswanto博士说:“一些印度尼西亚人可以轻松获得医疗服务和预防措施,而其他人则处于弱势地位。监测不平等是改善弱势群体健康状况,确保国家履行‘不让任何人掉队’的承诺任务的基本组成部分。”

监测工作的一个主要成果是一份名为《卫生不平等状况:印度尼西亚》的新报告,该报告是世卫组织全面评估一个会员国卫生不平等状况的第一份报告。报告汇总了关于50多项卫生指标的数据,并按家庭经济状况、教育水平、居住地、年龄或性别等不平等因素加以分类。

报告认为印度尼西亚的卫生状况和卫生服务的获得,程度不一,并确定了需要采取行动的一些领域。其中包括:改善纯母乳喂养和儿童营养;提高产前保健覆盖率和熟练卫生人员接生比例;降低男性的高吸烟率;对所有收入水平人口提供精神卫生治疗和服务;减少在获得改善的水源和卫生设施方面的不平等。此外,卫生人员,尤其是牙医和助产士在该国的许多诊疗中心配备不足。

目前,该国正在利用这些调查结果开展跨部门工作,以制定具体的政策建议和规划,如塞嫩的流动医疗倡议,消除已查明的不平等现象。

印度尼西亚:可供其它国家借鉴的案例研究

了解各国的卫生不平等状况是实现可持续发展目标的关键一步。在17个目标中,可持续发展目标3侧重于确保各年龄段人群的健康生活方式,而可持续发展目标10则呼吁减少国家内部和国家之间的不平等。

领导世卫组织卫生不平等监测工作的Ahmad Reza Hosseinpoor说:“印度尼西亚监测卫生不平等的能力建设过程以及本报告的编写,可以作为其它国家的一个范例,显示如何将卫生不平等监测纳入其国家的卫生信息系统中。”

世卫组织开发了一个资源和工具包来支持会员国监测卫生不平等状况。其中包括卫生平等评估工具,这是一个软件应用程序,帮助各国使用内置的世卫组织卫生平等监测数据库或使用自己的数据来评估不平等状况;一本逐步实施手册,指导各国将卫生不平等监测纳入其卫生信息系统,以及用以分析家庭调查数据以揭示不平等所在的统计代码。