让健康更接近家庭:所罗门群岛医疗服务改革

2017年1月

想象一下,为了去离家最近的医院,把可以购买一周食物的钱都花在车费上。一路天气暴热,尘土飞扬,要经过好几个小时的颠簸。带着有孕之身这样去旅行简直不可想象,而且还经历过六次。


世卫组织/Y. Shimizu

这就是居住在所罗门群岛的Judith Olivia生下每一个孩子的时候所经历的,每次她都是这样从偏僻的Malatoha乡村来到首都霍尼亚拉的国家医院。

离Malatoha最近的诊所是在有6小时步行路程的Belaha镇,但Olivia觉得去首都霍尼亚拉的国家医院更保险一些。

“如果Belaha诊所有医生的话,我会去那里生孩子。”她说:“因为去那里要近很多,但我对那里现在的卫生工作人员不够信任。”

所罗门群岛在国家医院的出生比例约30%,尽管首都人口只占群岛人口的13%。但在全国157名医生中,有126名在国家医院工作。

乘船旅行

在一个人口只有62万人但分散在600多个岛屿的国家,Olivia女士已是很幸运的了,至少她家和国家医院是在同一个岛上。其他妇女和各种病人要乘好几天的卡车和船,才能从遥远的岛屿来到首都,接受可能且应在离家更近的地方提供的医疗服务。

国家医院急诊科护士顾问Elizabeth Sanau说:“即使来Honiara的路程真的很远,但人们还是会来的,因为在当地诊所他们看不到医生。”

但这一切即将改变。

在世卫组织的支持下,卫生和医疗服务部新制定了一项大胆计划,设定了太平洋国家通向全民健康覆盖和达到可持续发展目标的路线图,确定了在卫生系统的四个层级提供的服务内容,从提供基本初级保健的小型农村诊所到可以进行简单手术的地区诊所,再到省级医院和国家医院。

制定计划不仅涉及到卫生部,而且还涉及到负责劳工问题的公共事务部以及基础设施发展部。

世卫组织驻所罗门群岛代表Sevil Huseynova博士说:“世卫组织很高兴能够参与卫生部开展的这项全新改革计划,这可能会带来很多改变。”

缺乏协调

所罗门群岛近一半的卫生经费来自捐助者,但其中大部分资金仅针对某些特定疾病,而不用于加强国家卫生系统和改善医疗服务。另外,在没有或很少与卫生部协同的情况下,当地政界和教会建立了一些医院,然后在医院管理方面寻求卫生部的支持。

结果是:医疗服务状态散乱,健康收益与投资水平不匹配。

“近年来,虽然投资增加不少,但健康状况并没有得到明显改善。”所罗门群岛卫生和医疗服务部常务秘书Tenneth Dalipanda博士说,“麻疹免疫覆盖率多年来徘徊在75%左右,尽管投资增加了,但从未能达到85%的水平。这使我们觉得必须做些有所不同的作为。”

这项计划称为“角色划分政策”,为各级医疗设施制定了人力资源、基础设施和设备方案。

“卫生部正在为我们能够实施新政策进行改革。” Tenneth博士说。“各省应负责提供医疗服务,而中央部门负责政策、资源和管理。”

需要更多的医生

根据计划,9个省级医院和34个地区医疗中心将得到升级,202个护理站将被关闭或升级为农村卫生中心,以确保最有效地利用资源在战略地点提供卫生服务。

该计划还包括给以前由护士管理的医疗中心配备医生,确保在生活所在地就近提供医疗服务。

为了满足这一需求,近100名医学毕业生正在古巴接受培训,其中约一半已经返回所罗门群岛。

在今年6月计划制定完成后将开始付诸实施,但情况已有所改变。 基础设施升级工作已经开始,所需设备和人力资源清单也已列出。

当然,这一切都需要资金支持。

来自大韩民国用于改善某省基础医疗设施的拨款,将有助于确定整个群岛实施全面计划所需的投资额度。

三重负担

所罗门群岛面临“三重负担”:传染病如登革热,加上非传染性疾病的发病率,以及导致洪水和干旱频发的气候变化影响。

负责制定该计划的卫生部副部长Greg Jilini博士说,如果此计划成功的话,它将可能成为所罗门群岛邻国可借鉴的经验。

“其他国家对我们正在进行的改革也很关注,像瓦努阿图,他们也有类似问题。” 他说,“他们在考虑采取同样行动。”

世卫组织正在帮助其他国家和地区从所罗门群岛的改革实践中吸取经验,在去年推出了“以人为本的综合服务”网站,提供有关资源和以人为本的医疗服务改革实例。

该网站为政府卫生部、医疗服务提供者、决策者和其他有关方面人士提供关于以人为本的综合服务的最新知识,并建立一个为实现同一目标而努力的全球网络,确保像Judith Olivia这样的产妇能够就近分娩。

令人感到欣慰的是,Judith Olivia母子都平安。“生过六个孩子了,我可以很快把孩子生下来!” 她笑了。她和丈夫很快就会回到在山区的家乡,向五个大孩子介绍最新的家庭成员。