面对抗生素耐药性的威胁:以色列成功预防和控制碳青霉烯耐药菌的传播

2017年11月

2006年,在以色列,一个卫生突发情况在悄然扩散,包括卫生部在内的大多数人都不易察觉到。威胁来自一种肠道细菌克雷伯菌,在医疗卫生机构内引起住院病人感染。这是一种对碳青霉烯耐药的细菌,而碳青霉烯是最有效的一类抗生素。

国家感染控制中心主任Mitch Schwaber博士(左)和抗生素耐药性与医疗机构暴发调查国家实验室主任David Schwartz博士
国家感染控制中心主任Mitch Schwaber博士(左)和抗生素耐药性与医疗机构暴发调查国家实验室主任David Schwartz博士。
世卫组织

致命的耐药性克雷伯氏菌自侵入以色列的医疗卫生系统后,便立即像野火一样蔓延开来。然而,以色列卫生部不具备识别威胁及干预机制,所以病菌继续虐狂威胁生命。幸运的是,当一群感染预防和控制专家聚集在一个例会时,他们通过分享数据意识到国家正面临着一个威胁。

Mitchell Schwaber博士是出席那次会议的感染控制专家之一。 他是在特拉维夫Sourasky医疗中心从事医院流行病学和感染控制工作的专职医师,他立即意识到问题的严重性。

Schwaber博士说:“在没有被发现的情况下,这一耐药性克雷伯氏菌有可能侵入医院短期住院部,并危及到医院系统的安全。”

以色列感染控制领导小组代表迅速向国家卫生部汇报了在全国各地医院内正在发生的这一情况。卫生部在仔细听取了感染控制小组的建议后,立即开始行动,制定了加强卫生系统和抗御这一日益严重威胁的计划。

“我们当时做了两件事,一是为所有急症医疗机构提供指南,以便有效隔离这一耐药菌的携带者。”Schwaber博士说:“二是在卫生部建立了一个常设机构,并赋予其法定权限,以收集卫生保健机构的数据,并监督指南的实施情况。”

“最重要的第一个步骤是遏制这种耐药性克雷伯氏菌感染的暴发。”

以色列国家感染控制中心主任Mitch Schwaber博士

“最重要的第一个步骤是遏制这种耐药性克雷伯氏菌感染的暴发。”他说:“第二个涉及面更广的任务是跟踪和遏制所有感染威胁,所有存在于医疗卫生系统中耐药性细菌的威胁。”

随着这一新任务和新指南的实施,卫生部特别工作组发展成为国家感染控制中心,作为国家感染控制和抗生素耐药研究所的一个分支机构,在控制这一日益严重的威胁中发挥了重要作用。

国家感染控制中心由医生、护士、微生物学家、流行病学家和数据管理员组成,致力于加强所有医疗机构在感染控制上的人力资源并提高人员能力,使每个机构内部都有了解如何落实感染控制指南内容的专业人员。

“干预措施最重大的成功就是建立了一个机制,识别并有效隔离这些耐药性细菌的携带者,使医疗卫生系统能够继续正常工作和运转。”Schwaber博士说:“重大成功之二是在以色列建立了感染控制领域。”

2017年,Schwaber博士将其专业知识提供给世卫组织创立的委员会,该委员会负责制定关于如肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌等碳青霉烯耐药革兰氏阴性菌的全球指南。该指南就有关早期识别和控制这些感染在卫生保健设施中传播所需的做法和程序提供了基于证据的建议。

这些指南以负责规划、制定和实施感染控制项目的专业人员为主要对象,在国家一级为负责建立和监督国家感染预防和控制规划的决策者提供指导,并在卫生部内部提供针对耐药性的国家行动计划。

Schwaber博士说:“指南的重点是说明在世界各地有哪些措施可有效防止这些耐药细菌在医疗卫生系统中传播,如何根据所产生的证据对其进行评估,并向将采用该指南的国家提出实施建议。”

“采用这些指南应是所有国家在为时未晚之时,应对耐碳青霉烯类抗生素细菌新威胁的一个关键优先事项。” 世卫组织全球感染预防和控制部门协调员Benedetta Allegranzi博士说:“其他如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等耐药细菌现已在大多数国家都很普遍,因为行动不够快。”

应把指南纳入感染预防和控制规划的核心组成部分和抗微生物药物耐药性国家行动计划。随着在全球范围内的有效实施,我们将更接近实现2015年所有会员国在世界卫生大会上通过的《世卫组织抗微生物药物耐药性全球行动计划》的战略目标3。