艾滋病毒/艾滋病

为预防艾滋病毒感染采取暴露后预防疗法

2014年12月1日

重要事实

  • 估计全球有3500万艾滋病毒携带者,其中有1300万人到2013年底时接受抗逆转录病毒药物治疗。
  • 人们可能会在卫生保健工作中,或者在卫生保健环境之外通过未受保护的性活动或者性骚扰而意外接触艾滋病毒。
  • 许多年来,出现偶然暴露时一直在使用抗逆转录病毒药物来预防感染。这种干预做法被称为暴露后预防疗法(PEP),它需要采取为期28天的抗逆转录病毒药物治疗疗程。
  • 存在可能出现艾滋病毒传染暴露的所有人应当尽早获得并启动暴露后预防治疗,且最好在72小时之内开始。
  • 如果在暴露后不久即开始治疗,暴露后预防治疗可使感染艾滋病毒的危险降低80%以上。坚持为期28天的抗逆转录病毒药物完整疗程对于实现这项干预措施的效果至关重要。
  • 近期证据显示,对暴露后预防疗法的使用一直存有欠缺:开始采用暴露后预防疗法的人员中只有57%的人完成了整个疗程。对性骚扰受害者而言,这一比率更低,仅为40%。

为何需要制定指南

对许多意外接触到艾滋病毒的人员而言,暴露后预防疗法为防止在发生接触后染上艾滋病毒带来了仅有的机会。这种意外接触可能发生在遇有针刺伤的卫生保健工作人员中间,或者出现在遭遇性暴力的成年人和儿童中间。

在许多情况下(尤其是针对非卫生工作者暴露)暴露后预防治疗的及时获得仍然存有挑战1。近期开展的研究着重指出,有必要简化工作方式并改进对艾滋病毒暴露后预防疗法的使用。报告存在的问题有:英国在出现性接触之后错失了提供暴露后预防治疗机会3,在中国4、尼日利亚5和英国6缺乏暴露后预防治疗工作规程且对指导做法的遵守程度较为有限,肯尼亚7女性性工作者和乌干达8卫生工作者在获得暴露后预防疗法方面存有限制,且在美国的男男性行为者中因存在结构性污名化问题而减少了对暴露后预防疗法的采用9

世卫组织反应

  • 世卫组织于2014年12月发布了一份其中包括一套暴露后预防疗法新建议的最新情况10。这项情况更新是对世卫组织于2013年6月发布的使用《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南》的第二份补充。
  • 世卫组织新的指南旨在简化暴露后预防疗法的开药处方,并建议采用更具耐受性的药物来提高坚持治疗和完成疗程比率。对暴露后预防疗法的建议还与抗逆转录病毒疗法的建议保持协调,由此简化采购程序并提高可获得性。
  • 暴露后预防疗法建议首次涵盖所有类型的暴露情况,也涵盖了成年人、青少年和儿童等所有人群。从传统上看,世卫组织和国家根据暴露类型(职业性或者非职业性)和人群(成年人或者儿童)分别制定了暴露后预防疗法指南。

重要建议

  • 建议采用的暴露后预防治疗方案为:
    • 成年人:替诺福韦另加拉米夫定(3TC)或者恩曲他滨(FTC)为首选主要药物,这也是治疗艾滋病毒的首选药物。推荐的第三种药为利托那韦增强洛匹那韦(LPV/r),这也是世卫组织推荐用于艾滋病毒治疗的首选药物。
    • 儿童:对10岁或者小于10岁的儿童采用齐多夫定(AZT)和拉米夫定(3TC)这种主要药物,所推荐的第三种药物选择为利托那韦增强洛匹那韦(LPV/r)。这也与治疗儿童艾滋病毒感染的首选药物保持协调。
  • 用来简化开具处方方法及促进坚持治疗的建议包括:
    • 开具处方:为改进药物使用并完成暴露后预防治疗,世卫组织建议在初次就诊时提供28天完整疗程,而无需病人多次返回开药。
    • 坚守治疗支持:为提高坚持治疗和完成治疗比率,世卫组织建议规划活动中包含坚守治疗强化咨询内容。

参考文献

  • Anon. Guidelines on Post Exposure Prophylaxis for HIV. Recommendations for a Public Health Approach. World Health Organization, Geneva, 2014.
  • Patel P, Borkowf CB, Brooks JT, Lasry A, Lansky A, Mermin J. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. Aids 2014; 28(10): 1509-19.
  • Arkell P, Abouyannis M, Manavi K. Can emergency departments fulfil BASHH recommendations for 24-hour access to HIV postexposure prophylaxis following sexual exposure? International journal of STD & AIDS 2012; 23(1): 75-6.
  • Lin C, Li L, Wu Z, Wu S, Jia M. Occupational exposure to HIV among health care providers: a qualitative study in Yunnan, China. Journal of the International Association of Physicians in AIDS Care 2008; 7(1): 35-41.
  • Agaba PA, Agaba EI, Ocheke AN, Daniyam CA, Akanbi MO, Okeke EN. Awareness and knowledge of human immunodeficiency virus post exposure prophylaxis among Nigerian Family Physicians. Nigerian medical journal : journal of the Nigeria Medical Association 2012; 53(3): 155-60.
  • Rutland E, Sundaram S, Mani R. The awareness of postexposure prophylaxis for HIV infection following sexual exposure in emergency departments in a regional HIV network. International journal of STD & AIDS 2010; 21(9): 636-7.
  • Izulla P, McKinnon LR, Munyao J, et al. HIV postexposure prophylaxis in an urban population of female sex workers in Nairobi, Kenya. Journal of acquired immune deficiency syndromes 2013; 62(2): 220-5.
  • Kumakech E, Achora S, Berggren V, Bajunirwe F. Occupational exposure to HIV: a conflict situation for health workers. International nursing review 2011; 58(4): 454-62.
  • Oldenburg C, Perez-Brumer A, Hatzenbuehler M, et al. Structural Stigma Affects Access to Pre- and Post-exposure Prophylaxis and HIV Risk among Men Who Have Sex with Men (MSM) in the United States. AIDS research and human retroviruses 2014; 30 Suppl 1: A22-3.
  • Ford N, Irvine C, Shubber Z, et al. Adherence to HIV postexposure prophylaxis: a systematic review and meta-analysis. AIDS 2014. Published ahead of print.