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全民健康覆盖:一个人人可及的目标

世卫组织总干事陈冯富珍博士
世卫组织前任总干事,长者会副主席格罗·哈莱姆·布伦特兰博士

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2016年12月12日

陈冯富珍博士照片
世卫组织总干事
陈冯富珍博士
世卫组织

联合国所有193个会员国于去年在纽约商定了可持续发展目标,提出了一个雄心勃勃的议程,旨在到2030年实现一个更安全、更公平和更健康的世界。

这些目标包含一系列跨越不同部门的广泛具体目标。不过,其中一项具体目标特别突出,犹如一盏希望之灯,指引我们走向更健康的世界,这个具体目标就是要实现全民健康覆盖。全民健康覆盖所依赖的原则是,所有个人和社区均能获得所需的优质卫生服务而不会遭受经济困难。

国际和国家的政策制定者以及基层活动家都认识到,实现全民健康覆盖理想的时机已经成熟。用印度著名经济学家阿马蒂亚·森的话说,这是一个“负担得起的梦想”。我们有经济学的支持。我们多年以来就知道良好的健康能促进经济增长。卫生领域就业和经济增长委员会在其9月提交的报告中表明,对卫生部门作出投资不仅能增进人口健康,而且能创造就业机会并刺激经济增长。

全民健康覆盖不仅能保护个人和社区的健康与福祉,还有助于建立公平,稳定和团结的社会。实现全民健康覆盖能提供就业和经济机会,特别是对妇女和青年人而言,同时还能推进消除贫困的总体目标。据世卫组织估计,卫生服务方面的自费支出每年使1亿人陷入贫困。落实全民健康覆盖将有助于消除这种致贫因素。

有些人可能认为全民健康覆盖的目标是乌托邦,不可实现。虽然确实没有一个国家能够为每个人提供所有可能的卫生服务,但所有国家都可以取得进展。近年来,许多国家已经证明了这一点,它们扩大了重要服务的覆盖范围,并使人们在获取卫生保健服务时享有更好的经济保护。

例如,日本、摩尔多瓦、秘鲁、斯里兰卡、泰国和土耳其表明,国家可通过改革卫生系统以获取可持续的健康、经济和政治利益,在实现全民健康覆盖方面取得显著进展。

世卫组织前任总干事,长者会副主席格罗·哈莱姆·布伦特兰博士
世卫组织前任总干事,长者会副主席格罗·哈莱姆·布伦特兰博士
世卫组织

但是,一些国家落后于其它国家,或者进展缓慢,或者撇下脆弱群体。这些国家似乎缺乏新一代改革措施来动员公民倡导全民健康覆盖,阐明他们的需求,并通过政府和所1有利益攸关者建立政治势头和承诺。

正如世卫组织在其2010年《世界卫生报告》中所表明的,卫生筹资改革对于全民健康覆盖至关重要。大多数国家需要减少对私人筹资方式(如用户费和自愿健康保险)的依赖,相反应转向一种主要由公共渠道(即各种形式的税收,包括强制性社会保险缴款)资助的系统,以便能够减少使用时的财务障碍。

世界各国都意识到,如果在卫生保健领域实行市场自由化,允许人们像对待其它商品一样购买和销售医疗服务,将永远无法实现全民健康覆盖。在这种制度下,只有富人才能获得足够的保障,穷人和脆弱人群将被排除在外。

增加国内的公共融资至关重要。仅靠外援是不够也是无法持续的。因此,动员社会各界倡导全民健康覆盖对于提高国内融资和成功实现改革至关重要,但这往往需要面对来自既得利益方的反对。

证据清楚表明,通过实行正确的政策,增加卫生领域的公共支出可以降低对自费支付的依赖程度。这对于一些财政能力不足以显著提高公共资金的较弱经济体来说是一项重大挑战。具体就这些国家而言,加强国内税收制度和打击国际逃税现象对于实现全民健康覆盖至关重要,当然必须承认最穷国家至少在短期或中期内将继续需要外援。

"证据清楚表明,通过实行正确的政策,增加卫生领域的公共支出可以降低对自费支付的依赖程度。"

世卫组织总干事陈冯富珍博士
世卫组织前任总干事,长者会副主席格罗·哈莱姆·布伦特兰博士

实现全民健康覆盖和可持续发展目标下其它卫生相关具体目标不仅仅是增加支出的问题。各国政府还需要确保有效和公平地利用这些资源,以扩大覆盖范围,向每个人提供优质卫生服务,并具备足够的训练有素和积极肯干的卫生工作者,同时还需要改造卫生系统以满足人民的需要,而不只是应对疾病。能实现这一目标的卫生系统不仅具有更好的健康结果,还能为个人,家庭和整个国家节省资金。

因此,我们建议各国实施卫生改革战略,以公平的方式迅速覆盖全民。至关重要的第一步是扩大初级卫生保健服务,注重满足脆弱群体,如穷人、妇女、女童和青少年以及残疾人和老年人的需要。要覆盖每个人,必须免费提供基本卫生服务。

强有力的初级保健是每个卫生系统的命脉,没有初级保健,任何国家或社区都无法实现全民健康覆盖。初级保健是防止传染病疫情以及应对缓慢发展的非传染性疾病的第一道重要防线,对于作为其主要使用者的妇女和儿童的健康尤其重要。

当然,如果国家要实现全民健康覆盖,就必须能够对其进行衡量。监测获得基本卫生服务的人口比例和将25%以上收入用于卫生支出的家庭比例是为跟踪全民健康覆盖进展商定的两个关键指标。好消息是,许多国家已经拥有关于这两个指标的数据,甚至有符合其需要的更具体措施,但其它国家没有。世卫组织及其合作伙伴正与各国共同努力加强其卫生信息系统。

将全民健康覆盖作为可持续发展目标下的一项具体目标可通过提供跨越生命全程并以人为本的综合服务,优先强调预防措施和防止经济困境,为实现所有其它卫生相关具体目标提供平台。全民健康覆盖是公平的最终表现,是所有政策方案中最有力的社会平衡因素之一。


本评论发表在the Huffington PostThomson Reuters Foundation