Центр СМИ

Комиссия журнала «Ланцет» по туберкулезу: построение мира, свободного от туберкулеза

Эрик Гусби (Eric Goosby), Специальный посланник Генерального секретаря ООН по туберкулезу
Дин Джемисон (Dean Jamison), Университет штата Калифорния
Сумья Сваминатан (Soumya Swaminathan), Всемирная организация здравоохранения
Майкл Рид (Michael Reid), Многопрофильная больница и центр неотложной помощи им. Зукерберга в Сан-Франциско
Элизабет Зуккала (Elizabeth Zuccala), «Ланцет»

Комментарий
24 марта 2018 г.

Сумья Сваминатан (Soumya Swaminathan), Всемирная организация здравоохранения
Сумья Сваминатан, Заместитель генерального директора ВОЗ
ВОЗ

Ликвидация эпидемии туберкулеза к 2030 г. была признана одной из приоритетных задач в рамках Целей в области устойчивого развития. В связи с этим наши усилия по борьбе с туберкулезом и его ликвидации вышли на критический этап. Благодаря нынешним усилиям начиная с 2000 г. было предотвращено 56 миллионов случаев смерти(1). У нас появились более совершенные средства диагностики, а также перспектива получить ряд новых, мощных действующих веществ, которые сейчас находятся в разработке (2). И тем не менее туберкулез остается ведущей инфекционной причиной смертности в мире, которая в 2016 г. унесла жизни 1,7 миллиона человек (1). Совещание высокого уровня по туберкулезу, запланированное ООН на вторую половину 2018 г. в Нью-Йорке (США), служит уникальным поводом для того, чтобы побудить глав государств и правительств взять на себя обязательство по принятию глобальных согласованных мер в целях ликвидации эпидемии. Комиссия журнала «Ланцет» по туберкулезу ставит перед собой цель определить, какие действия глобального и странового характера необходимы для обеспечения успеха этих мер. Рекомендации на этот счет будут сделаны исходя из изложенных ниже приоритетов.

Эрик Гусби (Eric Goosby), Специальный посланник Генерального секретаря ООН по туберкулезу
Эрик Гусби, Специальный посланник Генерального секретаря ООН по туберкулезу
ВОЗ

Первое и самое важное: мировое сообщество должно перейти к новым и смелым стратегиям противодействия колоссальному бремени болезни. В деле профилактики и лечения туберкулеза нам не приходится начинать с нуля (3). Новые инструменты и инновации действительно необходимы и как можно быстрее, однако мы не должны упускать из виду решения, уже зарекомендовавшие свою эффективность. Первоочередного внимания заслуживает задача расширения доступа всех пациентов к молекулярной диагностике, а лиц, подвергающихся наибольшему риску болезни, — к профилактической противотуберкулезной терапии. Вместе с тем мы уже не можем полагаться на шаблонные подходы к ликвидации туберкулеза; ведь при нынешних методах каждый год без помощи остаются миллионы людей с туберкулезом.

Комиссия изучит вопрос о том, как страны могут добиваться лучших результатов и оптимально распоряжаться имеющимися ресурсами за счет их переориентации на учет конкретных потребностей людей при оказании любой помощи при туберкулезе, а также за счет приоритизации мер, повышающих результативность оказания противотуберкулезных услуг. В отсутствие срочных действий туберкулез с лекарственной устойчивостью к 2050 г. станет ведущей причиной смертности от устойчивости к противомикробным препаратам (УПП), на долю которой ежегодно будет приходиться четверть связанных с УПП случаев смерти, общая численность которых прогнозируется на уровне 10 миллионов (4). С учетом этих соображений Комиссия намерена обращать внимание на причины, по которым наращивание масштабов научно обоснованных стратегий борьбы с лекарственно устойчивым туберкулезом должно стать высокоприоритетной задачей, если мы всерьез намерены противодействовать этой глобальной угрозе безопасности в области здравоохранения.

«Решение проблемы туберкулеза должно сопровождаться целенаправленными усилиями по обеспечению защиты от финансовых рисков, доступа к качественным основным медико-санитарным услугам и применения безопасных, эффективных и недорогих средств диагностики и лекарственных препаратов в соответствии с потребностями».

Эрик Гусби, Дин Джемисон, Сумья Сваминатан, Майкл Рид, Элизабет Зуккала

Во-вторых, решающее значение для ликвидации туберкулеза имеет создание благоприятной среды. В большинстве стран с серьезным бременем болезни усилия по борьбе с туберкулезом ослабляются финансовыми, социальными и клиническими барьерами для получения помощи. Туберкулез — болезнь бедности, которая нередко имеет наиболее плачевные последствия для самых уязвимых групп населения: детей, бездомных, заключенных, ВИЧ-инфицированных и других людей, оказавшихся на обочине общества. Решение проблемы туберкулеза должно сопровождаться целенаправленными усилиями по обеспечению защиты от финансовых рисков, доступа к качественным основным медико-санитарным услугам и применения безопасных, эффективных и недорогих средств диагностики и лекарственных препаратов в соответствии с потребностями. Кроме того, наиболее активные силы здравоохранения не могут создать благоприятные условия для сокращения бремени туберкулеза в странах без привлечения гражданского общества и объединений пациентов, без признания их важнейшими заинтересованными сторонами, которые должны участвовать в планировании всех аспектов противотуберкулезных программ. Кроме того, для достижения прогресса на глобальном, национальном и местном уровне требуется создать новые, охватывающие сразу несколько секторов механизмы обеспечения подотчетности. Комиссия планирует вырабатывать решения по преодолению существующих социальных, финансовых и клинических барьеров, препятствующих оказанию помощи.

Дин Джемисон (Dean Jamison), Университет штата Калифорния
Дин Джемисон, Университет штата Калифорния
ВОЗ

В-третьих, глобальным приоритетом должны быть инвестиции в научные исследования и разработки. До настоящего времени усилия по борьбе с туберкулезом во всем мире тормозились недостатком эффективных и приемлемых средств диагностики, лечения и профилактики. Более того, внедрение и применение существующих инструментов буксовало из-за слабых мест в системах здравоохранения, особенно в тех областях, где такие инструменты наиболее востребованы. Для преодоления этих трудностей необходимо как можно быстрее активизировать весь спектр фтизиатрических исследований, от фундаментальных до операционных, для решения серьезнейших проблем, связанных с лекарственно устойчивым туберкулезом. Комиссия намерена очертить приоритетные задачи исследований глобального и национального уровня, помогающие ликвидировать пробелы в имеющихся знаниях и практической работе.

Майкл Рид (Michael Reid), Многопрофильная больница и центр неотложной помощи им. Зукерберга в Сан-Франциско
Майкл Рид, Многопрофильная больница и центр неотложной помощи им. Зукерберга в Сан-Франциско
ВОЗ

Наконец, странам необходимо выделять значительные ресурсы на осуществление стратегий ликвидации туберкулеза. Фактические данные об эффективности затрат и преимуществах увеличения ассигнований на борьбу с туберкулезом свидетельствуют о том, что такие инвестиции приносят значительную выгоду (5). Тем не менее в последние годы финансирование противотуберкулезных программ и научных исследований осуществлялось вяло (6). Комиссия, члены которой представляют самые различные сферы, включая государство, гражданское общество, неправительственные организации, учреждения ООН и научных круги (см. приложение), займется изучением и пополнением базы фактических данных для предоставления актуальных рекомендаций министрам здравоохранения и финансов.

Основания для оптимизма имеются; при накоплении более качественных научных данных, укреплении систем здравоохранения, увеличении и стабилизации объемов финансирования и дальнейшей мобилизации политической воли ликвидация туберкулеза становится вполне реальной задачей. Комиссия журнала «Ланцет», которая, как мы ожидаем, представит отчет до конца 2018 г., выработает конкретные решения, позволяющие судить о том, какие действия должны предпринять правительства и мировое сообщество для окончательной и бесповоротной ликвидации туберкулезной эпидемии.


(1) WHO. Global tuberculosis report 2017. Geneva: World Health Organization, 2017.

(2) Frick M, Gaudino A, Harrington M, et al. Pipeline report: HIV, TB, and HCV; drugs, diagnostics, vaccines, preventive technologies, research toward a cure, and immune-based and gene therapies in development. New York: Treatment Action Group, 2017.

(3) WHO. What is DOTS? Geneva: World Health Organization, 1999.

(4) O’Neill J. Review on antimicrobial resistance: tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. London: Wellcome Trust and UK Government, 2016.

(5) The Economist. The economics of optimism. The Economist, Jan 22, 2015.

(6) Frick M. 2016 report on tuberculosis research funding trends, 2005–2015: no time to lose. New York: Treatment Action Group, 2016.


Этот комментарий был первоначально опубликован в журнале «Ланцет»..