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《国际卫生条例(2005)》突发事件委员会关于脊灰病毒国际传播问题第十五次会议的声明

声明
2017年11月14日

总干事于2017年11月14日在世卫组织总部召开了《国际卫生条例(2005)》突发事件委员会关于脊灰病毒国际传播问题第十五次会议,委员会委员、顾问和受邀会员国以电话会议方式参加。

突发事件委员会审议了与1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒有关的数据。秘书处向会议提交了受到疾病影响且要遵守临时建议的《国际卫生条例》缔约国进展报告。以下《国际卫生条例》缔约国介绍了委员会自从上次于2017年8月3日召开会议以来的现状和落实世卫组织临时建议的最新情况:阿富汗、刚果民主共和国、尼日利亚、巴基斯坦和阿拉伯叙利亚共和国。

野生脊灰

总体而言,委员会感到鼓舞的是:所有三个感染1型野生脊灰病毒的国家(阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦)继续取得稳步进展;全球病例数下降;以及国际传播仍然局限在阿富汗和巴基斯坦之间。虽然这三个国家的传播下降使得国际传播风险有所降低,但随着未来几年资金的逐步减少,任何不能防止传播的情况最终会日益使得疾病消灭目标受挫并对公众健康带来风险。

委员会赞扬阿富汗和巴基斯坦所做的高层承诺,以及高度合作与协调,尤其是针对跨越国界的高风险流动人口,如游牧群体、跨越边界的当地居民、季节性流动工人及其家人、遣返难民(官方和非正式)以及作客儿童(越过边境与亲属一起居住的儿童)。在这些人群中遏制疾病传播依然是一个不容小觑的重大挑战,这强调极有必要继续开展跨境监视和疫苗接种活动。

委员会对巴基斯坦取得的成绩表示赞扬,它使得该国2017年迄今为止的病例数量降到只有5例:这些成绩包括改进可及性,为减少被遗漏的儿童改善沟通,以及提高补充免疫活动的质量。然而,通过环境监测发现,1型野生脊灰病毒在地理上仍然呈广泛传播,且尽管现在的环境监测强度比以往更高,由此意味着现在更有可能发现环境中的病毒,但这仍然是令人十分关切的一个源头。

委员会关切地注意到,阿富汗国内难以接触和被遗漏的儿童数量对疾病消灭工作持续造成风险,特别是该国南部地区,2017年迄今为止该地区已出现10例病例。

尼日利亚为接触博尔诺州的儿童所做的创新举动给委员会留下了深刻印象,但委员会十分关切地注意到,虽然无法进入的定居点数量有所下降,但博尔诺州仍有大量人口完全无法接近,其中包括约16万至20万五岁以下儿童。委员会最终认为,在这些无法进入地区,依然存在很大的脊髓灰质炎病毒流行危险。尼日利亚还报告称,目前正在努力确保在国际边境(包括机场)、其他过境点、国内流离失所者营地和其它游牧民族地区实施疫苗接种,但委员会认为迄今为止所作的努力仍不够充分。委员会还注意到,特别是在尼日利亚北部高风险地区开展的常规免疫差强人意,且常规免疫与消灭脊灰一道成为国家重点事项。虽然自上次在尼日利亚发现1型野生脊灰病毒以来已逾13个月,但全球脊灰专家最近开展的疫情反应评估认为,尚不能排除持续传播情况。

人们对乍得湖流域地区以及受叛乱影响的所有国家一直存有关切,这些地方因而出现服务缺乏以及国内流离失所者和难民问题。从尼日利亚到乍得湖流域国家或撒哈拉以南非洲更远地区的国际传播风险仍然很高。乍得湖流域国家(包括喀麦隆、乍得、中非共和国、尼日尔和尼日利亚)继续致力于计划免疫和监测活动的次区域协调工作,委员会为此感到鼓舞。但是,人们对目前无法进入的乍得湖岛感到担忧,这些国家与博尔诺接壤的一些地区也存在着很大的人口免疫缺口,而且这一次区域的不间断人口流动是一项重大挑战。

疫苗衍生脊灰病毒

委员会赞扬刚果民主共和国和阿拉伯叙利亚共和国在一些极具挑战性的情况下所作的努力。这些疫情突出表明,那些由于冲突或地理位置偏远而难以进入的地区存在易感的免疫接种不足人群。此外,没有及时发现这些疫情的情况表明,世界许多地区存有严重的监测漏洞,这往往与卫生系统薄弱或使卫生系统遭受破坏的冲突有关。

在刚果民主共和国,在通过最初的补充免疫活动使卫生区以外的地理范围得到覆盖之后已经传播到坦噶尼喀,因此需要以单价2型口服脊灰疫苗开展更多轮次接种。由于许多地区的监测工作欠佳,再加上人口免疫普遍存在缺口,这进一步加剧了风险。

委员会对阿拉伯叙利亚共和国的疫情范围以及由于冲突而难以接触到目标人群感到十分担忧。由于对2型病毒的人口免疫力迅速下降,在阿拉伯叙利亚共和国国内外的传播风险将大幅上升,这意味着需要采取紧急行动来遏制传播。委员会赞扬疫区周边国家,特别是在黎巴嫩、约旦和土耳其的叙利亚难民中,为防止病毒输入所作的反应。委员会敦促接收叙利亚难民的国家,特别是来自代尔祖尔和拉卡的叙利亚难民,要确保开展灭活脊灰疫苗接种。

委员会关切地注意到最近在索马里摩加迪沙的污水中发现的一株高变异2型疫苗衍生脊灰病毒,基因证据显示在没有被发现的情况下已经复制了三年以上。

结论

委员会一致认为,脊灰病毒的国际传播仍是一个国际关注的突发公共卫生事件,并提议将临时建议再延长3个月。委员会是在审议了以下因素后得出这一结论的:

  • 无论是出于家庭、社会或文化原因,还是因不安全因素而流离失所的人口、回返难民或游牧人口等通过人口流动进一步出现蔓延的潜在风险,以及为应对这些风险进行国际协调的必要性,尤其是在阿富汗和巴基斯坦、尼日利亚及其乍得湖邻国以及与阿拉伯叙利亚共和国接壤的国家。
  • 目前比以往任何时候都更接近于消灭脊灰的特殊非凡背景,其中1型野生脊灰病毒病例发生率在2017年处于有记录以来的最低点。
  • 未能在全球消灭世界上最为严重的疫苗可预防疾病之一的风险和相应费用。尽管1型野生脊灰病毒的全球传播已经急剧下降,并且由于存在国际传播可能,一旦现在出现国际传播,其后果和影响十分严重,并且会使疾病消灭目标严重受挫。
  • 随着脊灰病例数量的不断减少和疾病消灭很快变成现实,出现全球自满情绪的风险。
  • 尼日利亚出现1型野生脊灰病毒(和循环的疫苗衍生脊灰病毒)疫情,这突出表明高风险地区的监测工作受到了难以进入问题的影响,导致野生脊灰病毒在没有被发现的情况下持续流行了若干年。乍得湖次区域的传播风险似乎很高。
  • 进一步发生的国际传播对越来越多的国家带来了严重后果,这些国家的免疫接种系统在冲突和复杂紧急情况下遭到了削弱或破坏。这些脆弱国家的人口很容易受到脊灰疫情影响。脆弱国家的疫情极难控制,这可能会影响到在收尾阶段完成全球消灭脊灰工作。
  • 鉴于脊灰的国际传播大多发生在陆地跨境地区,采取区域性工作方式并强化跨境合作的重要意义,同时也认识到自脊灰病毒呈活跃传播区引发远距离国际传播的风险依然存在。

此外,关于循环的疫苗衍生脊灰病毒:

  • 循环的疫苗衍生脊灰病毒也构成国际传播风险,如果不采取适当的紧急应对措施,上述脆弱人群可能会受到影响;
  • 在因冲突导致人口持续流动的背景下,叙利亚暴发的疫情在短时间内在靠近伊拉克的国际边境地带出现了大量病例,这大大增加了国际传播风险;
  • 循环的2型疫苗衍生脊灰病毒在刚果民主共和国、尼日利亚、巴基斯坦和阿拉伯叙利亚共和国的持续流行表明,人群免疫在脊灰尾声的关键时刻仍有大的缺口;
  • 全球在2016年4月同步停用口服脊灰病毒疫苗2型成分后,依然迫切需要预防循环的2型疫苗衍生脊灰病毒,同时注意到人群对2型脊髓灰质炎病毒的免疫力在快速下降;
  • 在受不安全和其它紧急情况影响的地区,改进常规免疫一直面临挑战;
  • 全球存在灭活脊灰疫苗短缺情况,这进一步增加了风险。

风险类别

为减少1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒的国际传播风险,委员会按下列风险分类,向总干事提出了以下建议:

  • 感染了1型野生脊灰病毒、循环的1型疫苗衍生脊灰病毒或循环的3型疫苗衍生脊灰病毒,且可能存在国际传播风险的国家。
  • 感染了循环的2型疫苗衍生脊灰病毒,且可能存在国际传播风险的国家。
  • 不再感染1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒,但仍然容易再次受到野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒感染的国家。

不再感染1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒国家的评估标准

  • 脊灰病毒病例:在最新病例发生日之后12个月,加上1个月病例检测、调查、实验室检验和报告期,或在最后一个病例发生日期之后12个月内发生的所有急性迟缓性麻痹报告病例都已通过脊灰检测,检测结果未发现输入1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒,以及对在最后一个病例之后12个月内采集的环境或其它样本的检测结果也呈阴性,以时间较长者为准。
  • 经分离在环境中或其它方面发现1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒:在收集到最新阳性环境或其它样品(如从健康儿童中)之后12个月,加上1个月实验室检测和报告期。
  • 这些标准对流行国家而言可能存有差异,需要就监测漏洞作出更加严格的评估(如博尔诺)。

一旦某国符合这些不再感染标准,该国将在随后12个月内被视为容易受到感染。这一期限过后,除非委员会根据最后报告提出关切,否则该国将不再受到临时建议的约束。

临时建议

感染了1型野生脊灰病毒、循环的1型疫苗衍生脊灰病毒或循环的3型疫苗衍生脊灰病毒,且可能存在国际传播风险的国家:阿富汗、巴基斯坦、尼日利亚。

这些国家应该:

  • 由国家元首或政府首脑正式宣布(如果他们还没有这样做的话),阻断脊灰病毒传播是国家突发公共卫生事件并采取一切必要措施,支持消除脊灰;如果已作出此项宣布,应维持这一应急状态。
  • 确保各年龄组所有居民和长期(即访问时间超过4周)访问者在国际旅行之前4周至12个月接受一剂双价口服脊灰病毒疫苗或灭活脊灰病毒疫苗接种。
  • 确保未在前4周至12个月接受一剂双价口服脊灰病毒疫苗或灭活脊灰病毒疫苗的紧急旅行者(4周内即将旅行者),至少在离境前接种一剂脊灰疫苗,理由是这仍有保护作用,尤其对经常旅行者而言。
  • 确保向这些旅行者提供《国际卫生条例》附件6所列的疫苗接种或预防措施国际证书,以记录其脊灰疫苗接种状况并作为其疫苗接种证明。
  • 在离境点限制没有适当脊灰疫苗接种证明文件的任何居民进行国际旅行。这些建议适用于所有离境点的国际旅行者,而不论其旅行方式如何(如陆路、航空、海运)。
  • 进一步显著改善跨境努力,大幅改善在国家、区域和地方各级的协调工作,大幅提高跨境旅行者和高风险人群的疫苗接种覆盖率。为改善跨界工作协调,应更密切监督和监测过境点的疫苗接种质量,包括跟踪在入境后被确认为尚未接种疫苗的旅行者。
  • 由于常规免疫高覆盖面是消灭脊灰战略的一个基本要素,特别是在全球更接近消灭该病的情况下,进一步强化扩大常规免疫覆盖面的工作力度,包括共享覆盖面数据。
  • 在达到以下标准之前维持这些措施:(i)至少6个月没有新的感染;(ii)记录显示所有感染区和高风险地区充分开展了高质量的消灭脊灰活动;在没有此种记录的情况下应保持这些措施,直至该国达到上述不再感染的评估标准。
  • 定期向总干事提供关于国际旅行临时建议的执行情况报告。

感染了循环的2型疫苗衍生脊灰病毒,且可能存在国际传播风险的国家:刚果民主共和国、尼日利亚、巴基斯坦、阿拉伯叙利亚共和国。

这些国家应该:

  • 由国家元首或政府首脑正式宣布(如果他们还没有这样做的话),阻断脊灰病毒传播是国家突发公共卫生事件并采取一切必要措施,支持消除脊灰;如果已作出此项宣布,应维持这一应急状态。
  • 注意到有应对2型脊髓灰质炎病毒感染的单独机制,根据咨询小组对2型单价口服脊灰疫苗所提建议,考虑从全球2型单价口服脊灰疫苗储存中申请疫苗。
  • 鼓励居民和长期访问者在国际旅行之前4周至12个月接受一剂灭活脊灰病毒疫苗(如在该国可以获得);应鼓励紧急旅行者(4周内即将旅行者)至少在离境前接种一剂脊灰疫苗。
  • 确保接种疫苗的旅行者获得适当文件,以记录其脊灰疫苗接种情况。
  • 加强区域合作和跨境协调,以增强监测工作,迅速发现脊灰病毒,并按照咨询小组的建议对难民、旅行者和跨境人群实施疫苗接种。
  • 由于常规免疫高覆盖是消灭脊灰战略的一个基本要素,特别是在世界更加接近消灭疾病的情况下,要进一步加大工作力度,提高常规免疫覆盖面,包括共享覆盖面数据。
  • 在达到以下标准之前维持这些措施:(i)至少6个月没有在该国检测到任何来源的2型疫苗衍生脊灰病毒流行;(ii)记录显示所有感染区和高风险地区充分开展了高质量的消灭脊灰活动;在没有此种记录的情况下应保持这些措施,直至该国达到“不再受感染国”的标准。
  • 如果连续12个月没有传播证据,在12个月结束时向总干事报告为落实临时建议采取的措施情况。

不再感染1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒,但仍然容易再次受到野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒感染的国家。

1型野生脊灰病毒

  • 喀麦隆(最后一位病例发生在2014年7月9日)
  • 中非共和国(最后一位病例发生在2011年12月8日)
  • 乍得(最后一位病例发生在2012年6月14日)
  • 尼日尔(最后一位病例发生在2012年11月15日)

循环的疫苗衍生脊灰病毒

  • 几内亚(最后一位病例发生在2015年12月14日)
  • 老挝人民民主共和国(最后一位病例发生在2016年1月11日)

这些国家应该:

  • 紧急加强常规免疫接种,提高人群免疫力。
  • 提高监测质量(包括考虑采用环境监测等补充方法),减少未发现的1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒传播的风险,尤其是在高风险的流动人群和脆弱人群中。
  • 加紧努力,确保流动和跨境人口、国内流离失所者、难民和其它脆弱人群接种疫苗。
  • 加强区域合作和跨境协调,以增强监测工作,迅速发现1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒,并为高风险人群接种疫苗。
  • 维持这些措施,并记录充分开展高质量的监测和疫苗接种活动情况。
  • 如果连续12个月*没有证据显示再度出现了1型野生脊灰病毒或新出现和传播了循环的疫苗衍生脊灰病毒,应在12个月结束时向总干事报告为落实临时建议采取的措施情况。

*对于乍得湖国家而言,这将与尼日利亚何时被认为不再受到1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒感染有关。根据最后病例发生情况(见上文),几内亚和老挝人民民主共和国将分别在2018年1月和2018年2月提交报告。

其它考虑事项

委员会注意到,所有疫情国家和容易受到感染的国家的常规免疫一般都很差,不是在国家层面,就是在次国家层面存有缺口。委员会强烈鼓励所有这类国家进一步努力改善常规免疫,并要求国际合作伙伴支持这些国家迅速改善常规免疫覆盖面,以巩固疾病消灭工作。

委员会还强烈鼓励新近感染野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒的国家加紧行动起来,作为国家突发公共卫生事件开展疫情应对,并确保采取紧急行动以促进加速应对。

委员会还敦促尼日利亚和乍得湖国家加强跨境努力和联合计划及应对。需要加大努力确定和覆盖次区域的弱势群体,特别是在乍得湖岛。注意到在尼日利亚接受疫苗接种的国际旅客人数较少,委员会建议该国要改进落实与旅行者疫苗接种有关的临时建议,包括成果报告。

委员会敦促所有国家避免产生自满情绪,这种情绪很容易造成脊灰卷土重来。尤其要注意监测,以便迅速发现新发传播情况。在存在因不安全状况和无法进入而对监测造成影响的情况下,特别要认真开展评估。要求秘书处提供一份报告,说明为跟踪因无法进入问题而没有得到疫苗接种的儿童比例较高的人群所采取的措施。

委员会注意到乌克兰在灭活脊灰疫苗供应方面取得了进展,并要求及时了解由此开展的免疫活动最新情况。委员会还要求在下次会议上提供索马里局势的最新情况。

根据关于1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒的现状,以及阿富汗、刚果民主共和国、尼日利亚、巴基斯坦和阿拉伯叙利亚共和国提交的报告,总干事同意委员会的评估,并于2017年11月20日确定,与脊灰病毒有关的状况在涉及1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒问题上继续构成国际关注的突发公共卫生事件。

总干事同意委员会对符合“感染了1型野生脊灰病毒、循环的1型疫苗衍生脊灰病毒或循环的3型疫苗衍生脊灰病毒,且可能存在国际传播风险的国家”、“感染了循环的2型疫苗衍生脊灰病毒,且可能存在国际传播风险的国家”以及“不再感染1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒,但仍然容易再次受到野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒感染的国家”定义的国家提出的建议,从2017年11月20日起,将《国际卫生条例》临时建议予以延期,以减少脊灰病毒的国际传播风险。