Женщины, новорожденные, дети и подростки: спасительное ускорение после медленного старта

После десятилетий застоя наконец появилось доказательство наличия политической готовности бороться за снижение количества бессмысленных смертей матерей и детей, когда в 2010 г. Организация Объединенных Наций выделила 40 млрд. долл. США на инициативу «Каждая женщина, каждый ребенок». Этот крупный шаг вперед был следствием совершенствования процесса сбора данных, увеличения доли родов, проходящих в медицинских учреждениях, более качественного питания и появления вакцин против инфекций, вызывающих диарею и пневмонию, — заболеваний, которые чаще других становятся причиной смерти детей. Пересмотренная глобальная стратегия сосредоточена на здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков как отправной точке для приближения к всеобщему охвату услугами здравоохранения.

Мать и ребенок в больнице, Афганистан
ВОЗ/Rada Akbar

Здоровье матери

В 1985 г. в журнале «Ланцет» была опубликована сыгравшая историческую роль аналитическая статья, привлекшая внимание общественности к трагедии, которой уделяется так мало внимания: материнской смертности. «Где же М в ЗМР — здоровье матери и ребенка?» – спрашивали авторы. Статья начиналась с оценок ВОЗ, согласно которым осложнения беременности, а также аборты и роды в небезопасных условиях ежегодно убивают по меньшей мере полмиллиона женщин в развивающихся странах. В этих подсчетах не учитывались многие и многие девушки-подростки и женщины в бедных странах, страдающие от долгосрочных последствий неудачных абортов и родов.

Отчасти статья привлекла столько внимания потому, что оспаривала повсеместно принятую точку зрения, что основную долю материнской смертности можно предотвратить, выявляя женщин из групп риска посредством дородового скрининга и медицинской помощи. В статье говорилось, что значительная часть серьезных осложнений развивается у женщин в отсутствие видимого риска. Если такие осложнения развились, подчеркивают авторы, большинство жизнесберегающих методов вмешательства требуют оказания неотложной акушерской помощи в больницах, укомплектованных высококвалифицированными врачами, акушерами и медицинскими сестрами. Опора только на традиционных повитух не спасет эти жизни.

«Отсутствие политической воли, направленной на решение этой проблемы, является основной причиной, по которой трагедия продолжает существовать в подобном масштабе».

Д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ

Иными словами, план действий, целью которого является снижение смертности, должен включать в себя улучшение доступа к основным медико-санитарным услугам, в том числе к неотложной акушерской помощи и родам в условиях медицинского учреждения под надзором обученного персонала. Приводя данные по отлично организованной медицинской помощи матерям на Кубе и в Китае, авторы заключали, что отсутствие политической воли, направленной на решение этой проблемы, является основной причиной, по которой трагедия продолжает существовать в подобном масштабе.

В последовавшей затем опубликованной дискуссии некоторые авторы задавались вопросом, нужен ли вообще элемент «М» в ЗМР. Внимание должно быть направлено на женщин, и оно должно распространяться на здоровье девочек и женщин на протяжении всей их жизни. Репродуктивная функция женщин делает их намного более уязвимыми для проблем со здоровьем, однако если все внимание сосредоточено только на этой функции, статус женщины сводится к положению сосуда для размножения. А между тем медицинские потребности женщин и их вклад в общество намного, намного шире.

Все эти сомнения были в конечном счете отражены в официальной политике и стратегиях ВОЗ.